陳敏潔陳敏潔? ?上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院口腔外科副主任、主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師，中華口腔醫(yī)學(xué)會顳下頜關(guān)節(jié)病學(xué)及牙合學(xué)專業(yè)委員會委員，中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔頜面外科專業(yè)委員會委員。擅長口腔頜面外科神經(jīng)疾患的診治。

日常生活中，有些人可能會遇到一種尷尬的情況——打呵欠、大口吃東西后，嘴巴突然閉不攏了。如果發(fā)生在一側(cè)，下巴會向另一側(cè)偏;如果發(fā)生在雙側(cè)，整個下巴就會向前伸。患者必須到醫(yī)院找醫(yī)生把閉不上的下巴“推回去”。這種情況在臨床上稱為“急性顳下頜關(guān)節(jié)脫位”，又稱“下頜脫位”也就是老百姓常說的“下巴脫臼”，常因打哈欠、嘔吐、大笑等大幅度張口行為而突然發(fā)生，有時也會在長時間、大幅度張口補牙或拔牙治療后發(fā)生。

正常的顳下頜關(guān)節(jié)由運動的髁突、不動的關(guān)節(jié)窩，以及周圍的肌肉、韌帶組成，主管人的張、閉口活動。正常情況下，髁突受關(guān)節(jié)窩和韌帶的限制，只能在關(guān)節(jié)窩內(nèi)部運動。如果髁突運動超出關(guān)節(jié)窩范圍，就會發(fā)生下頜脫臼。最常見的病因是髁突周圍起限制作用的韌帶松弛，使髁突向前方脫出。隨著人類的進化，下頜骨縮小，加上食物的日益精細化，關(guān)節(jié)韌帶得不到刺激，其強度有下降趨勢，這是下頜脫位的生理基礎(chǔ)。第二種常見病因是精神、神經(jīng)系統(tǒng)異常，如精神分裂癥、阿爾茨海默病、腦梗、帕金森綜合征等，使主管髁突向前運動的肌肉過于亢進，調(diào)節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)能力較差。比較少見的病因是創(chuàng)傷，或急救緊急氣管插管時的醫(yī)源性脫位。

總的來說，目前急性顳下頜關(guān)節(jié)脫位呈現(xiàn)年輕化趨勢，有報道稱在25～45歲較為高發(fā)，但臨床上也經(jīng)常見到患有腦梗、阿爾茨海默病等的老年人因下頜脫臼來診，且這類患者常表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性、頑固性，不可忽視。

自行復(fù)位不可取

發(fā)生下頜脫臼后，有些患者試圖通過推揉下巴進行自行復(fù)位。但若操作不當，不但不能復(fù)位，反而會加重肌肉的緊張性反射，增加醫(yī)生手法復(fù)位的難度，嚴重時還會對關(guān)節(jié)造成進一步傷害。這是因為在髁突和關(guān)節(jié)窩之間還有一層關(guān)節(jié)盤，起緩沖作用，如果不能同時復(fù)位，可能導(dǎo)致不可逆的骨關(guān)節(jié)病。因此，一旦發(fā)生急性下頜脫臼，應(yīng)立刻到醫(yī)院口腔科或急診科就診，醫(yī)生會在第一時間進行手法復(fù)位。若患者肌肉過于亢進，需局部注射麻醉劑幫助肌肉放松。復(fù)位成功后，還需用繃帶或彈力頭套將下巴固定在正確位置，持續(xù)2～3周為宜。

頻繁脫臼，須進一步治療

有的患者頻繁發(fā)生脫臼，一般的手法復(fù)位后只能維持較短時間，即復(fù)發(fā)性（習(xí)慣性）顳下頜關(guān)節(jié)脫位。如果發(fā)生頻率高或嚴重影響生活、工作，患者須接受進一步治療。

目前，常用的治療方法包括注射肉毒素，以降低翼外肌興奮性;注射硬化劑，以使關(guān)節(jié)周圍粘連，限制關(guān)節(jié)運動;手術(shù)治療，如關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)盤的緊縮術(shù)、關(guān)節(jié)窩增高術(shù)。此外，急性顳下頜關(guān)節(jié)脫位發(fā)現(xiàn)或處理不及時，可能會導(dǎo)致陳舊性顳下頜關(guān)節(jié)脫位，移位的髁突會在新的位置產(chǎn)生瘢痕粘連，甚至生成新骨，越來越難回到正確的位置，那就需要手術(shù)治療了。

下頜脫臼的預(yù)防以避免過度張口為主，有下頜脫位病史者更應(yīng)格外注意，如打哈欠時用手托住下巴、把蘋果削成片再吃等。堅韌耐嚼的食物如牛肉干、甘蔗、口香糖等可能會加重關(guān)節(jié)區(qū)韌帶松弛，應(yīng)避免食用。有基礎(chǔ)疾病的老年人應(yīng)積極修復(fù)缺牙，調(diào)整咀嚼肌群功能，預(yù)防脫位發(fā)生。