周芬

在老百姓眼中，糖皮質(zhì)激素是“汝之蜜糖，彼之砒霜”?！懊厶恰笔且?yàn)樗诩膊≈委熤袘?yīng)用廣泛且效果顯著;“砒霜”是指它的不良反應(yīng)較多，對(duì)患者外形改變較為明顯。糖皮質(zhì)激素到底扮演著什么樣的角色？其家族成員眾多，相互之間又有何區(qū)別呢？

糖皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)分泌的一類甾體激素，具有調(diào)節(jié)糖、脂肪、蛋白質(zhì)合成和代謝、應(yīng)激及免疫功能等生理作用。同時(shí)，它也是臨床上廣泛應(yīng)用的藥物，具有抗炎、免疫抑制、抗休克和抗毒作用。

糖皮質(zhì)激素家族有哪些成員

市面上的糖皮質(zhì)激素藥物很多，那些名字中包含“××松”“××松龍”的藥物，往往都是這個(gè)家族的成員。糖皮質(zhì)激素按來源可分為內(nèi)源性和外源性兩大類，可的松和氫化可的松屬于前者，潑尼松、地塞米松、潑尼松龍等屬于后者。臨床上一般根據(jù)血漿半衰期的不同，將激素分為短效、中效、長(zhǎng)效三類。

糖皮質(zhì)激素的不同種類

注意事項(xiàng)

與內(nèi)源性激素功能相同，適用于生理性替代治療

對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸抑制作用相對(duì)較弱，可長(zhǎng)期服用

對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸抑制作用長(zhǎng)而強(qiáng)，不宜長(zhǎng)期使用

不同“量級(jí)”成員，發(fā)揮不同作用

臨床上一般將激素的治療劑量分為小劑量、中劑量、大劑量和沖擊劑量。不同疾病應(yīng)用激素治療的目的不同，療程也不一樣，原則上是使用時(shí)間越短越好。在使用激素期間，患者應(yīng)注意是否出現(xiàn)高血壓、高血糖、感染等不良反應(yīng)。

糖皮質(zhì)激素的不同使用劑量

注意事項(xiàng)

不良反應(yīng)小，可長(zhǎng)期使用

治療效應(yīng)呈顯著的劑量依賴性，不良反應(yīng)也隨用藥劑量的加大和用藥時(shí)間的延長(zhǎng)而增加，療程一般不超過8周

不良反應(yīng)嚴(yán)重，不能長(zhǎng)期使用，療程一般不超過8周

一般靜脈給藥，多為甲潑尼松1 克/天，連用 3～5 天后逐漸遞減至小劑量維持或停藥

“各司其職”，還需“各行其道”

糖皮質(zhì)激素的給藥方式分為全身給藥和局部給藥。全身給藥包括口服、靜脈和肌內(nèi)給藥。局部給藥有吸入、關(guān)節(jié)內(nèi)注射、滴眼、滴耳、皮膚外用等。病種不同，最優(yōu)使用途徑也有差異。

在呼吸系統(tǒng)疾病中，哮喘患者常常會(huì)使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行局部霧化吸入治療。經(jīng)氣道吸入或鼻腔給藥的目的是將藥物直接輸送到咽喉部，直接作用于呼吸道，以提高病變部位的藥物濃度，從而達(dá)到迅速起效的目的，且用藥劑量較全身用藥顯著降低。吸入激素是哮喘患者的首選用藥，口服潑尼松、靜滴潑尼松龍也可用于中重度哮喘急性發(fā)作、重度持續(xù)哮喘早期治療，但起效時(shí)間較吸入慢，至少需要4小時(shí)?？诜に睾挽o脈給藥的療效相當(dāng)，但安全性更高。靜脈使用甲潑尼龍、氫化可的松一般用于嚴(yán)重急性哮喘發(fā)作和危重哮喘，無激素依賴者可在短期內(nèi)直接停藥，有激素依賴傾向者應(yīng)在控制癥狀后改為口服用藥，并逐漸減量后停藥。

在風(fēng)濕免疫科或血液科，激素的應(yīng)用以口服居多。自身免疫性疾病和炎性疾病常用糖皮質(zhì)激素來控制疾病進(jìn)展，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、血管炎等。在疾病活動(dòng)期，患者需口服大劑量潑尼松或甲潑尼龍;癥狀較輕者，可使用中劑量激素;病情穩(wěn)定后，可改用小劑量激素維持治療;只有在病情危重或難治的情況下才選用甲潑尼龍靜脈沖擊治療。在血液病的治療中，激素主要發(fā)揮免疫抑制和刺激骨髓造血的作用。

此外，糖皮質(zhì)激素還常被應(yīng)用于皮膚科及眼、耳、鼻喉科。皮膚科應(yīng)用較多的是糖皮質(zhì)激素藥膏或藥水外用，嚴(yán)重者也可選用口服或靜脈使用激素;眼科、耳鼻喉科多用糖皮質(zhì)激素藥水滴眼、涂抹或滴鼻。

三類人群慎用糖皮質(zhì)激素

在相同疾病狀況下，兒童和成人使用糖皮質(zhì)激素的途徑大致相同，不同的是兒童藥物劑量需要按照體重或體表面積精確計(jì)算，且使用時(shí)需更加謹(jǐn)慎。因?yàn)樘瞧べ|(zhì)激素會(huì)抑制兒童生長(zhǎng)發(fā)育，還有導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥、股骨頭缺血性壞死、青光眼、白內(nèi)障的風(fēng)險(xiǎn)，故應(yīng)盡量采用短效或中效制劑。除兒童外，孕婦及哺乳期女性在使用激素時(shí)也應(yīng)格外注意。妊娠最初3個(gè)月內(nèi)的用藥安全性尚存在爭(zhēng)議，妊娠期使用吸入型激素（特別是布地奈德）相對(duì)安全，但也有激素存在可疑致畸的風(fēng)險(xiǎn)。由于糖皮質(zhì)激素可經(jīng)由乳汁對(duì)嬰兒造成不良影響，故哺乳期女性應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。

總之，糖皮質(zhì)激素臨床作用廣泛，使用途徑眾多，治療效果明顯，但也是把“雙刃劍”。無論是醫(yī)生還是患者，使用糖皮質(zhì)激素治療前均需權(quán)衡利弊。醫(yī)生會(huì)根據(jù)不同疾病及疾病狀態(tài)，選擇合理的劑型、劑量、給藥方式和用藥時(shí)間，從而發(fā)揮最大的藥效;患者也須嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用，只有這樣才能盡可能減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

特別提醒

糖皮質(zhì)激素之所以讓人聞之色變，原因不外乎其不良反應(yīng)眾多，比如庫(kù)欣綜合征（滿月臉、水牛背）、骨質(zhì)疏松、高血糖、高血壓、免疫抑制、誘發(fā)或加劇胃十二指腸潰瘍等。為盡可能降低副作用，需注意以下事項(xiàng)。

糖皮質(zhì)激素引起的不良反應(yīng)與用藥品種、劑量、療程、用法明顯相關(guān)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用。停藥前，尤應(yīng)遵循“先快后慢”的原則逐漸減量，不宜驟停，以免引起停藥反應(yīng)和反跳現(xiàn)象。

服用激素的最佳時(shí)間為早晨7～8時(shí)，可最大限度地減少發(fā)生腎上腺皮質(zhì)功能下降或皮質(zhì)萎縮等不良后果。

患有活動(dòng)性消化性潰瘍、嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重糖尿病、未能控制的感染（如水痘、真菌感染）、骨折、結(jié)膜炎及潰瘍性角膜炎、較嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松、癲癇者，新近接受大型手術(shù)者，有嚴(yán)重精神病史者，以及處于妊娠初期及產(chǎn)褥期者，應(yīng)盡量避免使用糖皮質(zhì)激素。