李玖利, 潘佩嬋, 鄒小玲, 華誠峰, 萬 麗, 嚴(yán)潔敏

(廣東省中山市中醫(yī)院 骨科, 廣東 中山, 528400)

隨著我國人口老齡化程度逐步加劇，老年人社會(huì)活動(dòng)范圍擴(kuò)大，創(chuàng)傷的發(fā)生率也不斷增加，尤其是髖部骨折，其發(fā)病率逐年攀升。研究指出，預(yù)計(jì)到2050 年，髖部骨折全球發(fā)病人數(shù)將增加到每年約450萬～630萬[1]，中國預(yù)計(jì)到2020年其發(fā)病率將高達(dá)16%～20%[2]。老年髖部骨折首選手術(shù)治療，但手術(shù)后易發(fā)生譫妄，Rudolph等[3]對(duì)以往的研究文獻(xiàn)進(jìn)行綜合分析后發(fā)現(xiàn)，老年髖部骨折術(shù)后譫妄的發(fā)生率為35%～65%。術(shù)后譫妄是一種手術(shù)應(yīng)激導(dǎo)致的急性中樞性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，表現(xiàn)為術(shù)后急性、非特異性的意識(shí)水平、注意力、認(rèn)知能力改變和睡眠覺醒周期紊亂。由于術(shù)后譫妄引起的一系列并發(fā)癥，甚至影響了骨折術(shù)后的病死率。術(shù)后保護(hù)性約束是保證患者治療、護(hù)理措施落實(shí)的有效措施之一，但傳統(tǒng)的約束帶容易存在易激惹患者、并發(fā)癥多(包括醫(yī)源性壓力性損傷、肢體功能障礙、循環(huán)障礙、心理恐懼)、缺乏人性化、過度約束等缺點(diǎn)。針對(duì)以上問題，我們研制了新型功能位約束背心(實(shí)用新型專利，原有專利號(hào)：ZL201320079535.3，現(xiàn)有專利申請(qǐng)?zhí)枺?01921317227.3)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與制作

1.1 材料

主體部分選用耐磨、質(zhì)地好、透氣性強(qiáng)的棉布，肩部及腋下部位設(shè)計(jì)為含內(nèi)置雙層海綿，每處連接處加厚，以保持約束背心的牢固性。掌型約束手套掌面由不易變形的膠質(zhì)制作，制作成掌型保持手指和手掌的功能位。

1.2 制作方法

新型功能位約束背心由背心、固定布?jí)|、掌型手套三部分組成，背心與固定布?jí)|用6條束縛帶(左右各3條)連接，將固定布?jí)|與床緊密固定，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者軀干的約束，手套實(shí)現(xiàn)對(duì)手部的約束，尤其是避免手指與管道接觸。見圖1。

2 使用方法

患者取仰臥位，先將背心給患者穿在身上，扣好紐扣，再將固定布?jí)|與床緊密固定，必要時(shí)手部佩戴好約束背心的配件手套。

3 討論

3.1 滿足患者臥床期間的生活護(hù)理，減少墜床和擅自離床活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)

新型功能位約束背心能在約束狀態(tài)下最大程度地滿足患者臥床期間的生活護(hù)理需求，并減少墜床和擅自離床活動(dòng)帶來的風(fēng)險(xiǎn)。使用時(shí)通過固定組件將背心體固定在病床上，患者穿著背心左右翻身角度可達(dá)160°，完全能夠滿足患者床上自由翻身活動(dòng)和自由選擇睡眠姿勢(shì)的需求，且不影響大小便護(hù)理、臀部和下肢抬舉、移動(dòng)等整體運(yùn)動(dòng)，但患者不能擅自坐起、不能離床活動(dòng)，也不會(huì)墜床和走失。

注：10-背心體；20-固定布?jí)|；30-固定帶；40-束縛帶；50-背心體上的連接口；60-第二連接口；70-掌型手套；80-紐扣

3.2 減輕患者約束感，提高舒適度，減少約束并發(fā)癥

患者穿著新型功能位約束背心時(shí)的感覺就像是穿了一件衣服，舒適度高，身體和四肢都可以自由活動(dòng)，臥床時(shí)沒有約束感，僅在做離床動(dòng)作時(shí)背部有束縛帶牽拉感，佩戴掌型手套時(shí)有輕微束縛感。已有的研究[4]證實(shí)，該約束背心應(yīng)用于骨科絕對(duì)臥床老年患者護(hù)理中，能有效達(dá)到約束目的，同時(shí)減輕患者約束感，減少約束帶來的并發(fā)癥，如敵對(duì)情緒(包括激惹、拒絕治療、情緒低落、攻擊行為)、壓力性損傷、循環(huán)障礙(包括約束部位腫脹、發(fā)紺、皮損、關(guān)節(jié)疼痛)等。

3.3 降低患者非計(jì)劃拔管率

該設(shè)計(jì)配有掌型手套，手套通過連接帶與肩部相連，當(dāng)有限制活動(dòng)需求時(shí)為患者佩戴，而患者無自傷或傷人傾向時(shí)則可無需固定在床上，患者的手臂仍可自由活動(dòng)。使用時(shí)腕關(guān)節(jié)以下像戴手套一樣被束縛在掌型手套中，手指不能接觸到管道等物件，不能執(zhí)行拉扯等動(dòng)作，不能拔管，起到了預(yù)防非計(jì)劃拔管的目的。

3.4 減輕護(hù)士約束相關(guān)工作量，提高工作效率

新型功能位約束背心固定組件采用安全插扣，操作簡便、快捷，護(hù)士只要根據(jù)需要對(duì)固定組件的固定帶進(jìn)行長度調(diào)節(jié)，然后將安全插扣相扣即可。一名護(hù)士在1 min內(nèi)就可完成固定組件的綁定。背心部分采用安全暗扣或安全拉鏈形式，操作簡便、安全，患者不能自行解開。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。