章錦升, 潘嬌嬌, 王若維

(山東協(xié)和學(xué)院護(hù)理學(xué)院, 山東 濟(jì)南, 250109)

胰腺癌預(yù)后差，死亡率高，是全球癌癥死亡病例的主要構(gòu)成之一[1-2]。相關(guān)研究[3-5]顯示，2010年我國(guó)新發(fā)胰腺癌死亡率為4.39/10萬(wàn)，胰腺癌的死亡率在中國(guó)居民癌癥病死率之中位于前列。胰腺癌與心理痛苦之間存在聯(lián)系，胰腺癌患者在確診前常存在焦慮、沮喪等負(fù)性情緒，且癌癥的診斷為負(fù)性應(yīng)激，患者易產(chǎn)生不同程度的心理痛苦[6-8]。心理痛苦是指由各種原因?qū)е碌那榫w體驗(yàn)，包括心理(認(rèn)知、行為、情感)、社會(huì)和精神體驗(yàn)等方面，表現(xiàn)為脆弱、悲傷、害怕等情緒反應(yīng)或抑郁、焦慮、恐懼、社會(huì)孤立感、精神危機(jī)等嚴(yán)重心理問(wèn)題[9]。因此，快速準(zhǔn)確評(píng)估患者心理痛苦程度，采取相對(duì)應(yīng)的心理治療，對(duì)減輕患者身體與精神的痛苦，避免由于不良情緒導(dǎo)致疾病惡化有積極意義[10]。本研究主要調(diào)查影響胰腺癌患者心理痛苦的外界因素，以期為臨床開展心理痛苦篩查、心理干預(yù)提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便抽樣選取2017年5月—2019年10月山東省某三甲醫(yī)院腫瘤科住院的胰腺癌患者50例，其中男29例，女21例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為胰腺癌；②患者知曉病情；③溝通良好，自愿參與本研究；④病情處于穩(wěn)定狀態(tài)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往診斷有藥物濫用及精神病史；②視聽功能有障礙的患者；③合并患有其他疾病。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具： ⑴一般人口學(xué)資料調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計(jì)，主要包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付形式、住院次數(shù)等。⑵采用心理痛苦管理篩查工具(DMSM)進(jìn)行心理痛苦程度和相關(guān)因素的篩查[11-13]。DMSM包括兩部分: ①心理痛苦溫度計(jì)(DT)，包括0 (無(wú)痛苦) ～10 (極度痛苦) 11個(gè)尺度，使用時(shí)指導(dǎo)患者將近1周自己經(jīng)歷的痛苦水平用相應(yīng)數(shù)字標(biāo)記。輕度痛苦：1～3分，中度痛苦：4～6分，重度痛苦7～9分，極度痛苦為10分。DT≥4分為顯著心理痛苦。②心理痛苦相關(guān)因素調(diào)查表包含39項(xiàng)相關(guān)因素，包括實(shí)際問(wèn)題、家庭問(wèn)題、情緒問(wèn)題、軀體方面問(wèn)題及信仰問(wèn)題等。量表采用“是”、“否”對(duì)相應(yīng)的情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表的Cronbach'sα信度系數(shù)為0.897，具有良好的信效度[10]。

1.2.2 調(diào)查方法： 調(diào)查人員對(duì)臨床腫瘤科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后由合格護(hù)士發(fā)放問(wèn)卷，經(jīng)家屬及患者同意，由患者自行填寫。老齡患者或視力較差的患者由家屬協(xié)作，按照患者意愿填寫問(wèn)卷，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 胰腺癌患者心理痛苦情況

胰腺癌患者心理痛苦得分(4.87±2.23)分，其中無(wú)痛苦5(10.00%)例，輕度痛苦13(26.00%)例，中度痛苦28(56.00%)例，重度痛苦3(6.00%)例，極度痛苦1(2.00%)例。

2.2 不同特征患者心理痛苦比較

年齡、住院次數(shù)是影響患者心理痛苦程度的主要因素，見表1。

表1 不同特征患者評(píng)分心理痛苦比較

2.3 心理痛苦相關(guān)因素調(diào)查

經(jīng)濟(jì)問(wèn)題、工作/學(xué)習(xí)、形象改變、孤獨(dú)、擔(dān)憂、睡眠問(wèn)題、疲乏、疼痛是影響胰腺癌患者心理痛苦的因素，見表2。

表2 問(wèn)題列表與心理痛苦的卡方檢驗(yàn)

3 討論

胰腺癌早期難以診斷，且致死率高，胰腺癌患者往往具有高層次的心理痛苦。本研究結(jié)果顯示，胰腺癌患者顯著心理痛苦(DT≥4分)的檢出率為64.00%，低于嚴(yán)利等[14]的研究結(jié)果，高于美國(guó)學(xué)者Zabora等[15]的35.1%和加拿大學(xué)者Carlson等[16]的37.8%。分析原因：①可能是受胰腺癌高死亡率和較低的5年存活率影響，患者承受較大的壓力；②來(lái)自家庭以及外界的各種因素會(huì)影響患者的心理感受；③可能與國(guó)內(nèi)外文化差異、檢測(cè)工具以及診斷標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)。

年齡、住院次數(shù)是影響患者心理痛苦的因素，年齡越高的患者所表現(xiàn)出的心理痛苦程度越低，住院次數(shù)≥10次的患者心理痛苦得分更高。住院次數(shù)較高的患者往往對(duì)治愈抱有較大希望，但治療所引起的副作用如嘔吐、食欲不振等以及病情的康復(fù)程度不如預(yù)期，會(huì)影響患者的治療信心，而家屬的鼓勵(lì)也會(huì)使患者產(chǎn)生矛盾的心理，加劇了患者的心理痛苦[6]。

經(jīng)濟(jì)問(wèn)題、工作/學(xué)習(xí)、形象改變、孤獨(dú)、擔(dān)憂、睡眠問(wèn)題、疲乏、疼痛與胰腺癌患者心理痛苦密切相關(guān)，其中孤獨(dú)、疼痛、形象改變、工作/學(xué)習(xí)、擔(dān)憂等與早期的研究[17-18]結(jié)果相同，這可能與胰腺癌5年存活率低、胰腺癌患者在治療過(guò)程中需要佩戴引流袋、疾病的診斷與治療使患者喪失了日常工作與學(xué)習(xí)的能力有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)濟(jì)問(wèn)題、疲乏也是患者心理痛苦的來(lái)源，原因可能有以下幾點(diǎn)：①癌癥的診斷與治療需要耗費(fèi)大量的時(shí)間與金錢，對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)能力要求較高。②癌癥治療的過(guò)程中會(huì)伴有副作用如惡心、嘔吐等，會(huì)使患者產(chǎn)生一種對(duì)疾病發(fā)展不可控制的無(wú)力感，從而引起情緒失控，并影響自我認(rèn)知，患者在調(diào)節(jié)自我認(rèn)知的過(guò)程中，照顧者也會(huì)經(jīng)歷多種角色之間的變換，也會(huì)使患者產(chǎn)生心理痛苦。

胰腺癌患者的心理痛苦程度較高，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)合理運(yùn)用DT，在患者入院前、中、后進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，了解影響患者心理痛苦因素以及心理痛苦評(píng)分，并根據(jù)患者的心理痛苦評(píng)分來(lái)進(jìn)行有效的護(hù)理措施。同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)充分調(diào)動(dòng)患者的各種社會(huì)支持，鼓勵(lì)患者及其家屬積極面對(duì)疾病。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。