鞏俊卿 李 莉 * 鞏 匯

（1 武警內(nèi)蒙古自治區(qū)總隊(duì)醫(yī)院門診部，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010040；2 中國(guó)人民解放軍94162部隊(duì)醫(yī)院，陜西 西安 710613）

在生活方式改變與飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整等影響下，胃腸疾病發(fā)病率日益升高，臨床多使用胃腸鏡對(duì)消化內(nèi)科患者進(jìn)行檢查[1]。其作為無創(chuàng)操作，能夠直觀化顯示胃腸道情況，但侵入性操作會(huì)引發(fā)明顯不適感。為此，無痛胃腸鏡成為消化內(nèi)科患者的首選檢查手段，其操作原理是：靜脈滴注特定劑量的麻醉藥物，快速發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用，使患者處于類似自然睡眠狀態(tài)，進(jìn)而實(shí)施胃腸鏡檢查[2]。其蘇醒時(shí)間較短，不對(duì)患者的認(rèn)知功能造成負(fù)面影響，且檢查無痛苦性，安全性高。本文分析了無痛胃腸鏡在臨床中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年2月至2019年10月間來院治療的522例消化內(nèi)科門診與住院患者。納入標(biāo)準(zhǔn)為：于本院門診或是住院部治療；確診為消化內(nèi)科疾??；符合胃腸鏡檢查指征；患者具備書面或是語言溝通能力；對(duì)研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有肝腎功能不全等疾??；合并惡性腫瘤；對(duì)麻醉藥物過敏；存在精神或意識(shí)障礙；臨床資料缺失。隨機(jī)分A組和B組，均是261例。其中，A組男151例，女110例；年齡18～80歲，平均（41.65±0.94）歲；病程9～34 d，平均（20.35±1.33）d；體質(zhì)量43～85 kg，平均（56.37±2.16）kg；文化程度為：初中以下91例，初中-高中102例，高中以上68例。B組男143例，女118例；年齡20～82歲，平均（41.98±1.18）歲；病程7～36 d，平均（19.21±1.76）d；體質(zhì)量44～89 kg，平均（56.97±2.05）kg；文化程度為：初中以下84例，初中-高中106例，高中以上71例。兩組基本資料對(duì)比差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法。B組行常規(guī)胃腸鏡檢查：檢查前，告知患者禁食8 h，禁水4 h，接受腸鏡檢查者應(yīng)遵醫(yī)囑口服瀉藥或飲水，進(jìn)入診療室后，于患者的右上肢創(chuàng)建靜脈通路，連接心電監(jiān)護(hù)儀，給予低流量吸氧治療，氧流量設(shè)定為2～4 L/min。監(jiān)測(cè)患者的脈搏、血壓與血氧飽和度（SpO2）等體征。協(xié)助患者取仰臥位，用丁卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H20093213，成都正康藥業(yè)）噴灑咽喉部，行黏膜浸潤(rùn)麻醉。檢查步驟為：指導(dǎo)患者放松，做吞咽動(dòng)作，使胃腸鏡緩慢進(jìn)入胃部與腸部，經(jīng)鼻吸氣，經(jīng)口緩慢吐氣，禁止做吞咽動(dòng)作。若有不適感應(yīng)立即用手勢(shì)告知醫(yī)護(hù)人員，禁止抓撓管道。檢查后1～2 h不可進(jìn)食，若喉嚨有不適感可少量飲水。

A組行無痛胃腸鏡檢查：檢查前準(zhǔn)備如B組，同時(shí)向患者宣教無痛胃腸鏡的操作流程、技術(shù)性與安全性。麻醉藥物基于B組，靜脈滴注芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20113507，江蘇恩華藥業(yè)），劑量為0.075～0.150 mg，同時(shí)靜脈滴注丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20084457，清遠(yuǎn)嘉博制藥），劑量為20～30 mg。待睫毛反射消失，肌肉松弛后，行胃腸鏡檢查，同時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征。若檢查期間出現(xiàn)體動(dòng)等異常反應(yīng)，則追加20～40 mg丙泊酚，保證患者無意識(shí)，以順利完成胃腸鏡檢查。

1.3 觀察指標(biāo)：①觀察檢查時(shí)間。②利用自制調(diào)查問卷評(píng)估患者的檢查依從性，共100分，完全依從為80分以上；基本依從為60～80分；一般依從為39～59分；不依從為0～38分。依從性=100%-不依從率。③利用自制評(píng)價(jià)表評(píng)估操作滿意度，共100分，十分滿意為75～100分；滿意為50～74分；相對(duì)滿意為25～49分；不滿意為0～24分。滿意度=100%-不滿意度。④記錄呼吸抑制、惡心、腹脹腹痛、心動(dòng)過緩、咳嗽與躁動(dòng)等不良反應(yīng)。⑤評(píng)價(jià)檢查前后的舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、心率（HR）與SpO2等生命體征變化。⑥利用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)估檢查前后的焦慮程度，分值為0～56分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮程度越嚴(yán)重[3]。

表1 對(duì)比兩組患者檢查效果優(yōu)良率[n（%）]

表2 對(duì)比兩組患者檢查依從性[n（%）]

表3 對(duì)比兩組患者檢查滿意度[n（%）]

表4 對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)率[n（%）]

表5 對(duì)比兩組患者生命體征變化（±s）

表5 對(duì)比兩組患者生命體征變化（±s）

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。檢查效果優(yōu)：檢查順利完成，操作期間并無惡心、咽喉反射等發(fā)應(yīng)，操作無痛感；良：檢查全程較為順利，操作期間并無惡心、咽喉反射等發(fā)應(yīng)，基本無痛感；中：檢查期間伴有輕度的惡心、咽喉反射等發(fā)應(yīng)，但醫(yī)護(hù)人員干預(yù)后可完成檢查，操作伴有輕微痛感；差：檢查操作未完成，伴有明顯的不良反應(yīng)與咽喉反射，痛感明顯。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 16.0，計(jì)數(shù)資料（n/%）和計(jì)量資料（±s）分別行卡方和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比檢查效果優(yōu)良率：A組的檢查效果優(yōu)良率高于B組（P＜0.05），見表1。

2.2 對(duì)比檢查時(shí)間：A組的檢查時(shí)間為（3.25±0.61）min，B組為（5.98±0.66）min（t=49.0747，P=0.0000）。

2.3 對(duì)比檢查依從性：A組的檢查依從性高于B組（P＜0.05），見表2。

2.4 對(duì)比檢查滿意度：A組的操作滿意度高于B組（P＜0.05），見表3。

2.5 對(duì)比不良反應(yīng)率：A組的不良反應(yīng)率低于B組（P＜0.05），見表4。

2.6 對(duì)比生命體征變化：檢查后，A組的生命體征水平接近于檢查前（P＞0.05）。檢查前后，B組的生命體征水平對(duì)比有差異；且兩組的生命體征對(duì)比有顯著差異（P＜0.05），見表5。

表6 對(duì)比兩組患者焦慮評(píng)分（分，±s）

表6 對(duì)比兩組患者焦慮評(píng)分（分，±s）

2.7 對(duì)比焦慮評(píng)分：檢查后，兩組的焦慮評(píng)分均低于檢查前，且A組低于B組（P＜0.05），見表6。

3 討 論

3.1 無痛胃腸鏡的檢查必要性：消化內(nèi)科的疾病類型較多，需要利用胃腸鏡檢查等手段直觀分析病灶情況，確診疾病類型，對(duì)癥治療[4-5]。但常規(guī)胃腸鏡檢查會(huì)使患者產(chǎn)生明顯不適感，易導(dǎo)致疼痛或惡心等反應(yīng)[6]。無痛麻醉使用丙泊酚靜脈滴注，不良反應(yīng)較少，不對(duì)機(jī)體組織造成明顯損傷，且意識(shí)恢復(fù)較快，麻醉誘導(dǎo)較為迅速、作用時(shí)間短，可減少躁動(dòng)或惡心等反應(yīng)。芬太尼是阿片類鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛作用可持續(xù)30～60 min，其能夠減輕丙泊酚的呼吸抑制作用，預(yù)防意外[7]。無痛胃腸鏡能夠提高檢查的條理性、計(jì)劃性、準(zhǔn)確性與全面性，是消化內(nèi)科極為重要的檢查方法。

3.2 無痛胃腸鏡的檢查優(yōu)劣勢(shì)：①創(chuàng)傷性小，可在檢查期間同時(shí)進(jìn)行消化道息肉、出血與潰瘍等微創(chuàng)治療，配合度高[8]。②檢查時(shí)間短：檢查開始-結(jié)束只需耗時(shí)3 min左右，檢查效率高。③結(jié)果精準(zhǔn)：麻醉會(huì)減少胃腸蠕動(dòng)，便于發(fā)現(xiàn)細(xì)微病變，其通過放大作用觀察胃腸黏膜，可提高疾病診斷的特異度[9]。但需注意對(duì)于高齡患者可采取常規(guī)胃腸鏡檢查，因?yàn)槠淠軌蚰褪艹Ｒ?guī)胃腸鏡的檢查不適感，經(jīng)麻醉后風(fēng)險(xiǎn)較大，易發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)[10]。此外，其檢查費(fèi)用較高，若患者的經(jīng)濟(jì)條件欠佳，可選擇常規(guī)胃腸鏡。若患者的年齡與經(jīng)濟(jì)條件符合，可首選無痛胃腸鏡。

3.3 結(jié)果分析：本研究結(jié)果中，A組的檢查效果優(yōu)良率、檢查依從性、操作滿意度均高于B組；A組的檢查時(shí)間、不良反應(yīng)率均低于B組，且檢查前后，A組的生命體征較為穩(wěn)定，優(yōu)于B組（P＜0.05）。說明無痛胃腸鏡能夠保證檢查效果，縮短檢查時(shí)間，患者的依從性與操作滿意度高，不會(huì)導(dǎo)致生命體征異常波動(dòng)。其原因?yàn)闊o痛胃腸鏡采取無痛操作，經(jīng)麻醉干預(yù)后，患者處于睡眠狀態(tài)，可減少檢查疼痛度，避免應(yīng)激反應(yīng)[11]。無痛麻醉使用芬太尼與丙泊酚，二者聯(lián)用能夠?qū)崿F(xiàn)無痛、舒適性檢查，提高患者檢查依從性，保證檢查有效性。總之，無痛胃腸鏡的應(yīng)用效果理想，可作為消化內(nèi)科的常規(guī)檢查方式加以推廣。