（遼寧省沈陽市第一人民醫(yī)院神經內科，遼寧 沈陽 110041）

全腦血管造影術為臨床診斷腦血管相關疾病最常用且診斷效率最高的檢查方法，其診斷準確率高，能對臨床治療提供確切的指導，已被認為是目前診斷腦血管相關疾病的金指標[1]。通過局部麻醉實施，選擇股動脈或較粗大的橈動脈進行穿刺，隨后將穿刺套管及動脈鞘置入動脈，順動脈鞘置入導絲[2]，在其導引下將對比劑注射進入腦血管，從而完成對腦血管的顯像，明確病變部位、范圍及性質，為患者診斷與治療提供幫助[3]。在臨床操作過程中，患者接受全腦造影術時，會因各種因素影響而出現(xiàn)圍術期相關并發(fā)癥，如皮膚出血、肺部感染、穿刺部位血腫及尿潴留等[4]，其中多數(shù)并發(fā)癥均可通過有效的護理干預進行預防[5]。為更好的提高全腦血管造影術的安全性，促進患者早期康復，本研究主要探討護理干預對全腦血管造影術后并發(fā)癥的預防效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018年1月至2018年12月本院收治的行全腦血管造影檢查術患者80例，所有患者術前均根據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學檢查等擬診，并與患者家屬簽署全腦血管造影同意書，本研究入組同意書，同時將將研究申報醫(yī)院倫理委員會批準。排除既往合并顱內腫瘤者、合并嚴重心肺肝腎功能不全者、合并精神疾病者、凝血功能障礙者、穿刺部位感染者、對對比劑過敏者。按照隨機數(shù)字法分為兩組，各40例。觀察組：男23例，女17例，年齡18～55歲，平均（48.3±2.3）歲，發(fā)病時間：1～24 h，平均（7.5±0.2）h，原發(fā)疾?。簞用}瘤者19例，腦出血者11例，腦梗死者10例；對照組：男24例，女16例，年齡18～55歲，平均（48.4±2.4）歲，發(fā)病時間：1～24 h，平均（7.4±0.2）h，原發(fā)疾?。簞用}瘤者18例，腦出血者12例，腦梗死者10例，兩組性別、年齡、發(fā)病時間、原發(fā)疾病等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理干預方法

1.2.1 對照組護理：對照組行常規(guī)護理，包括：入院宣教、病情觀察，生命體征監(jiān)測，遵醫(yī)囑完善術前準備，發(fā)現(xiàn)異常告知醫(yī)師，同時協(xié)助醫(yī)師處理。

1.2.2 觀察組針對并發(fā)癥護理：①一般護理：基礎護理，主要在造影結束后指導患者去枕平臥，做好穿刺部位保護，下肢制動，告知壓迫止血器使用方法，護理人員定期觀察穿刺部位情況，指導并協(xié)助患者在床上變換體位的方法，告知實施下肢按摩方法，預防下肢深靜脈血栓及皮膚壓瘡形成。注重患者心理護理，為患者介紹可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，及處理應對方法，使其有充分了解，消除患者恐懼焦慮及抑郁心理。提高患者治療信心，以更好的配合醫(yī)護人員治療。飲食護理上則應指導患者在實施檢查后4 h內開始進食，以低鹽低脂、流質或半流質食物為主，逐漸過渡到普食，避免食用油膩、辛辣、刺激性食物。②針對并發(fā)癥的護理：重點觀察穿刺點有無出血、滲血，及時發(fā)現(xiàn)可疑的血腫形成，一旦出現(xiàn)在加強壓迫同時，及時告知醫(yī)師進行干預，遵醫(yī)囑對患者的穿刺部位進行重新包扎等處理。因穿刺部位血腫、滲血、出血而造成的不良情緒，護理人員需及時進行解釋，緩解患者心理壓力，促進心理狀態(tài)正常。并告知患者在有效的處理后對改善血腫、滲血及出血的有效性，穩(wěn)定患者情緒。另外，護理人員要密切關注患者術側肢體的脈搏、皮膚狀況和肢體功能，在出現(xiàn)異常情況時及時協(xié)助主治醫(yī)師采取有效的措施。對于皮膚出血，則可能是造影時應用的抗凝藥物作用所致，告知患者密切觀察，必要時可通過使用拮抗劑治療，解除患者心理疑問。另外針對肺部感染，則告知患者主動咳嗽咳痰，翻身拍背的重要性，避免長時間統(tǒng)一體位臥床，另外在進食時，建議將頭部太高30°左右，預防反流、嗆咳等出現(xiàn)。最后對于尿潴留，術前進行排尿訓練，尤其是中老年男性，并在術前排空膀胱，促使患者具有良好的心態(tài)面對造影術。排尿訓練建議在床上一側肢體制動下平臥位排尿，每天至少2～3次，結合利用尿壺訓練，告知患者進行排尿訓練的重要性，還可通過術后鼓勵患者適當增多飲水量，并督促患者多飲水，促進對比劑早期排出體外，鼓勵患者有尿意時及時排尿等。結合誘導排尿方法，如：聽流水聲、溫水沖洗會陰、腹部熱敷及腹部按摩等進行。

表1 兩組出現(xiàn)全腦血管造影術后護理相關并發(fā)癥比較[n（%）]

表2 兩組發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥報告醫(yī)師時間及護理質量對比（±s）

表2 兩組發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥報告醫(yī)師時間及護理質量對比（±s）

表3 兩組術后1周患者神經功能評分和生活能力評分比較（分，±s）

表3 兩組術后1周患者神經功能評分和生活能力評分比較（分，±s）

1.3 觀察指標：比較兩組出現(xiàn)全腦血管造影術后護理相關并發(fā)癥發(fā)生情況，統(tǒng)計兩組發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥報告醫(yī)師時間及護理質量，兩組術后1周患者神經功能評分和生活能力評分。

1.4 評定標準：全腦血管造影術后護理相關并發(fā)癥，如：腦出血、肺部感染、穿刺部位血腫及尿潴留；護理質量評分以患者家屬在患者實施造影手術后1周內進行評價，總分100分，分值越高，護理質量越優(yōu)秀；神經系統(tǒng)功能評分總分100分，分值越高，神經系統(tǒng)功能評分越差；生活能力評價以巴氏指數(shù)（BI指數(shù)）進行，總分100分，分值越高，生活能力越好。

1.5 統(tǒng)計學處理：使用SPSS20.0進行，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組出現(xiàn)全腦血管造影術后護理相關并發(fā)癥比較：觀察組出現(xiàn)全腦血管造影術后護理相關并發(fā)癥，如皮膚出血、肺部感染、穿刺部位血腫及尿潴留的整體比例顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥報告醫(yī)師時間及護理質量對比：觀察組發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥報告醫(yī)師時間顯著短于對照組（P＜0.05），同時護理整體評分高于干預前組（P＜0.05）。

2.3 兩組術后1周患者神經功能評分和生活能力評分比較：觀察組術后1周時，神經功能評分低于對照組（P＜0.05），生活能力評分高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

全腦血管造影術是目前腦血管相關疾病診斷與治療的最重要手段，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、術后恢復快、診斷率高等優(yōu)點[6]，已經成為患者及家屬、廣大臨床醫(yī)師診治上的首選方法[7]。但因圍術期需要患者長時間的臥位等特殊體位要求，術后患者存在明顯的不適感，加之穿刺部位疼痛而影響情緒，發(fā)生相關并發(fā)癥可能性增高[8]。有效的護理干預作為臨床提高患者康復的主要手段已被認可，相對于常規(guī)護理，具有更全面可靠的護理質量[9]。針對全腦血管造影術患者實施有效的綜合護理，尤其是針對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的護理，調節(jié)患者心理狀態(tài)、飲食、注重穿刺部位情況觀察[10]，進行床上訓練排尿等護理指導，給予患者并發(fā)癥護理指導，為患者術后并發(fā)癥的預防與治療提供有效保障[11]。

本研究針對全腦血管造影術，觀察組實施針對并發(fā)癥的護理，相對于對照組的常規(guī)護理，比較兩組出現(xiàn)全腦血管造影術后護理相關并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)，觀察組出現(xiàn)全腦血管造影術后護理相關并發(fā)癥，如：皮膚出血、肺部感染、穿刺部位血腫及尿潴留的整體比例顯著低于對照組。證實，針對全腦血管造影術，觀察組實施針對并發(fā)癥的護理，相對于對照組的常規(guī)護理，可顯著減少并發(fā)癥發(fā)生率。另外針對兩組發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥報告醫(yī)師時間及護理質量對比發(fā)現(xiàn)，觀察組發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥報告醫(yī)師時間顯著短于對照組，且護理整體評分高于干預前組。說明實施針對并發(fā)癥的護理，相對于對照組的常規(guī)護理，能更有效的處理發(fā)生的并發(fā)癥，從而提高護理質量。最后針對兩組術后1周患者神經功能評分和生活能力評分比較發(fā)現(xiàn)，觀察組術后1周時，神經功能評分低于對照組，生活能力評分高于對照組。進一步證實，實施針對并發(fā)癥的護理，相對于對照組的常規(guī)護理，對改善患者預后，提高患者生活質量有重要意義。

有效的加強針對全腦血管造影術后的相關并發(fā)癥的護理干預，確?；颊咝睦磔o導[12]，提高患者及其家屬的正確認識度，支持實施腦血管造影術[13]。同時提高護理人員的專業(yè)知識與時間操作能力，促使護理人員在全腦血管造影術圍術期中發(fā)揮更大的作用[14]，更大程度的確保手術的順利進行，提高治療效果[15]。注重護理人員的工作素質提高，加強術后對患者的密切觀察[16]，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥立即報告醫(yī)師處理[17]，防范未然保證患者能夠更快的恢復[18]。

綜上所述，針對全腦血管造影術患者，針對可能的并發(fā)癥實施有效的護理干預，對減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理質量，促進患者恢復有重要價值。