畢秋英

（廣東省廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 產(chǎn)科，廣東 廣州 510800）

0 引言

娠高癥是妊娠期特有疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓，是造成孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病和死亡的主要原因之一。當(dāng)前學(xué)界關(guān)于其發(fā)病原因說法眾多，包括遺傳易感性學(xué)說、免疫適應(yīng)不良學(xué)說、胎盤缺血學(xué)說等，發(fā)病后患者主要表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿，為了保證母嬰安全，臨床要及時(shí)采取措施進(jìn)行疾病控制。臨床指出[1]，將人本位護(hù)理應(yīng)用于高齡妊高癥產(chǎn)婦中具有顯著效果，能夠協(xié)助臨床對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行改善，提高分娩質(zhì)量。本院圍繞高齡妊高癥產(chǎn)婦護(hù)理工作開展研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2016 年10 月至2019 年5 月產(chǎn)科收治的68 例高齡妊高癥產(chǎn)婦，根據(jù)其自身意愿分為甲組和乙組，各34 例。甲組年齡35-41 歲，平均（38.4±1.2）歲，孕周37-42 周，平均（39.2±0.5）周；乙組年齡35-41 歲，平均（38.5±1.3）歲，孕周37-42 周，平均（39.3±0.4）周；兩組資料對(duì)比（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有產(chǎn)婦經(jīng)檢查均符合妊高癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：血壓≥18.7/12 kPa（140/90 mmHg），妊娠期出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12 周內(nèi)恢復(fù)正常；尿蛋白陰性；可有上腹部不適或血小板減少。②年齡≥35 歲。③臨床資料完整，方便追蹤隨訪；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎疾病、心臟系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、凝血系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤病變者。②伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，無法正常語言溝通者。③依從性或中途退出研究者。

1.3 方法。甲組分娩中采取人本位護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，產(chǎn)婦面對(duì)高齡及妊高癥等情況，極易出現(xiàn)焦躁、恐懼、抑郁、不安等負(fù)性心理，并增加子癇、先兆子癇等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí){新生兒生長(zhǎng)發(fā)育；護(hù)理人員及時(shí)對(duì)孕婦建立良好交互關(guān)系，深入交流了解患者顧慮，針對(duì)其心理特點(diǎn)實(shí)施心理疏導(dǎo)，并將疾病及高齡妊娠等相關(guān)信息對(duì)孕婦進(jìn)行講解，以提高其認(rèn)知水平。②主動(dòng)與產(chǎn)婦溝通，了解其對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解程度，針對(duì)其性格特點(diǎn)、文化程度及理解能力選擇教育方式。針對(duì)產(chǎn)婦及家屬提出的問題要耐心給予解答，所講解內(nèi)容引導(dǎo)患者復(fù)述要點(diǎn)，對(duì)于文化程度低的患者可以簡(jiǎn)單通俗的語言反復(fù)告知，保證患者熟練掌握。③護(hù)理人員為患者營(yíng)造良好舒適的病房環(huán)境，合理控制室內(nèi)空氣質(zhì)量、溫度、濕度，定時(shí)開展消毒工作，降低菌落感染風(fēng)險(xiǎn)；并根據(jù)患者喜好適當(dāng)布置室內(nèi)陳設(shè)，如放置綠植、更換窗簾顏色等，加固床檔，地面做防滑處理，保持室內(nèi)溫馨、舒適。④指導(dǎo)產(chǎn)婦遵醫(yī)囑服藥，加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)檢測(cè)，并密切檢測(cè)產(chǎn)婦及胎兒發(fā)育情況，充分分析產(chǎn)婦身心狀態(tài)及生命體征，一旦出現(xiàn)病情變化，立即協(xié)助醫(yī)師開展相關(guān)處理工作。⑤建立良好的家庭支持系統(tǒng)。指導(dǎo)家屬多給予產(chǎn)婦關(guān)心及鼓勵(lì)，耐心傾聽其心理不適及主訴，對(duì)于其異常行為給予包容理解，讓其感受到家庭支持。⑥成功分娩后，護(hù)理人員注意觀察新生兒陰道出血情況，記錄宮底、子宮收縮及血液情況，定期監(jiān)測(cè)生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并給予處理工作，以降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。⑦出院時(shí)詳細(xì)告知產(chǎn)婦注意事項(xiàng)，包括：a.避免過度勞累，臥床期間保持兩腿并攏多多休息。b.飲食忌多吃味精、多吃雞蛋、急于服用人參、多吃紅糖、堅(jiān)硬粗糙及生冷食物、喝大量白開水、辛辣燥熱之物等，可比平時(shí)多食用動(dòng)物性蛋白，如雞魚、瘦肉、動(dòng)物肝、血，同時(shí)攝取不可缺少的蔬菜和水果。c.同時(shí)開展腹部護(hù)理，使用專業(yè)縮收腹帶，練習(xí)減肥收腹操等，以促進(jìn)身體快速恢復(fù)。乙組采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員嚴(yán)格按照產(chǎn)科護(hù)理規(guī)范對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，結(jié)合醫(yī)囑調(diào)整護(hù)理內(nèi)容，檢測(cè)孕婦各生命體征變化，將疾病情況對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行講解，以提高干預(yù)依從性。

1.4 研究指標(biāo)。分娩2 周后觀察效果，記錄不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分及新生兒產(chǎn)后Apgar 評(píng)分。采用精神科A 類PHQ-9 評(píng)分表及A 類GAD-7 評(píng)分表評(píng)定抑郁感和焦慮感，以問卷調(diào)查方式開展，正常分值：0-4 分、有抑郁/焦慮癥狀：5-9 分、明顯抑郁/焦慮癥狀：10-14 分、重度抑郁/焦慮癥狀：15-27 分[2]。新生兒Apgar 評(píng)分分值10 分，項(xiàng)目：皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運(yùn)動(dòng)、反射，10 分為正常，評(píng)分在7 分以下表明存在呼吸功能發(fā)育不良，評(píng)分低于4 分應(yīng)考慮是否先天性疾病，評(píng)分越高表明新生兒越健康[3]。

2 結(jié)果

2.1 不良妊娠結(jié)局發(fā)生率對(duì)比。甲組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率2.84%（1/34），低于乙組的26.47%（9/34），對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不良妊娠結(jié)局發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.2 焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分及新生兒產(chǎn)后Apgar 評(píng)分對(duì)比。甲組焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均低于乙組，新生兒產(chǎn)后Apgar 評(píng)分高于乙組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分及新生兒產(chǎn)后Apgar 評(píng)分對(duì)比，分）

表2 焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分及新生兒產(chǎn)后Apgar 評(píng)分對(duì)比，分）

組別 例數(shù) 焦慮評(píng)分 抑郁評(píng)分 新生兒產(chǎn)后Apgar 評(píng)分甲組 34 3.00±0.19 3.02±0.15 9.21±0.12乙組 34 8.98±1.05 8.99±1.04 8.46±0.20 t - 32.678 33.129 18.750 P - 0.000 0.000 0.000

3 討論

高齡妊高癥在臨床中是指年齡大于35 歲以上的妊娠糖尿病產(chǎn)婦，由于35 歲女性生理各機(jī)能開始逐步下降，受妊娠及內(nèi)外在因素影響極易導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生[4]。妊高癥是臨床妊娠產(chǎn)婦常見并發(fā)癥之一，孕婦妊娠期糖耐量下降，血糖長(zhǎng)期處于較高水平，如未能得到及時(shí)治療，便會(huì)對(duì)其自身健康及胎兒發(fā)育造成威脅。目前臨床針對(duì)高齡妊高癥孕婦多采用藥物及飲食等綜合干預(yù)，通過控制血糖水平來確保分娩結(jié)局；但治療中，孕婦極易因治療周期較長(zhǎng)，療效不明顯及心理等因素影響，導(dǎo)致干預(yù)效果降低。因此，有必要在治療中輔以有效護(hù)理措施，改善其身心狀態(tài)，確保分娩質(zhì)量。人本位護(hù)理是一種新型護(hù)理措施，其主要目的是通過協(xié)助產(chǎn)婦建立良好心態(tài)及積極向上的分娩認(rèn)知，并密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征及胎兒發(fā)育情況，根據(jù)其實(shí)際情況給予科學(xué)的干預(yù)措施，有效控制分娩進(jìn)展，使不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)得到控制[5]。本研究結(jié)果，甲組經(jīng)人本位護(hù)理干預(yù)，臨床不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率得到有效控制，發(fā)生率（2.84%），低于乙組的（26.47%），說明產(chǎn)婦負(fù)性心理明顯降低，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且分娩后，新生兒Apgar 評(píng)分處于較高水平，進(jìn)一步證實(shí)人本位護(hù)理在高齡妊高癥產(chǎn)婦中的顯著效果，能夠有效規(guī)避影響母嬰健康的危險(xiǎn)因素，最大程度提高產(chǎn)婦舒適度，因此新生兒結(jié)局良好。

綜上所述，高齡妊高癥產(chǎn)婦中人本位護(hù)理方式干預(yù)具有顯著效果，可有效降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，改善其負(fù)性心理，并確保新生兒健康，值得臨床推廣。