鐘文靖

（廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 產(chǎn)科，廣東 廣州 510800）

0 引言

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出24 h 內(nèi)出血量＞500 mL，80%發(fā)生在產(chǎn)后2 小時內(nèi)，屬于分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一，約占分娩總數(shù)的2%-3%。其誘發(fā)因素較為多樣，包括宮縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素及凝血功能障礙，發(fā)病后主要表現(xiàn)為陰道出血、失血性休克、繼發(fā)性貧血等，若失血過多可能造成彌散性血管內(nèi)凝血，預(yù)后較差。臨床指出[1]，在陰道分娩產(chǎn)后出血預(yù)防中采用預(yù)見性護理干預(yù)具有顯著效果，可降低產(chǎn)后出血風(fēng)險。本研究以2016 年6月至2019 年5 月抽取的56 例陰道分娩產(chǎn)婦為例，圍繞陰道分娩產(chǎn)后出血預(yù)防中護理工作開展研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2016 年6 月至2019 年5 月，抽取56例陰道分娩產(chǎn)婦，根據(jù)自身意愿分為甲組和乙組，各28 例。甲組年齡21-39 歲，平均（30.2±1.7）歲，孕周37-42 周，平均（39.6±0.8）周；其中初產(chǎn)婦12 例，經(jīng)產(chǎn)婦16 例。乙組年齡21-39 歲，平均（30.3±1.6）歲，孕周37-42 周，平均（39.5±0.9）周；其中初產(chǎn)婦13 例，經(jīng)產(chǎn)婦15 例。兩組資料對比均保持同質(zhì)性（P＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為陰道分娩；②臨床資料完整；③意識清醒，能夠正常語言溝通；④均對本研究知情，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心臟系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)障礙者；②伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾?。虎垡缽男圆罨蛑型就顺鲅芯空?。

1.3 方法。甲組采用預(yù)見性護理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①產(chǎn)前護理。護理人員對產(chǎn)婦身心狀態(tài)及家庭環(huán)境進行綜合評估，正確了解產(chǎn)婦年齡、心理狀態(tài)、家庭氛圍、經(jīng)濟水平等，結(jié)合其實際情況制定護理干預(yù)措施。對于存在負(fù)性心理產(chǎn)婦，護理人員及時結(jié)合其家屬針對產(chǎn)婦心理特點實施心理疏導(dǎo)。圍繞產(chǎn)婦認(rèn)知水平實施健康宣教，根據(jù)產(chǎn)婦文化程度、理解能力、性格特點選擇教育方式，如一對一宣教、發(fā)放宣傳手冊、舉辦講座等，教育內(nèi)容包括經(jīng)陰道分娩優(yōu)點及相關(guān)注意事項、產(chǎn)后出血誘因及與預(yù)防措施、常見并發(fā)癥的識別及處理、產(chǎn)后恢復(fù)注意事項等，針對文化程度低、理解能力差的患者可以通俗易懂的語言進行講述，注意講述方式、態(tài)度，保證產(chǎn)婦熟練掌握講述內(nèi)容，從而提升其認(rèn)知水平，積極配合護理人員開展產(chǎn)前準(zhǔn)備工作。若產(chǎn)婦個人體質(zhì)較差，產(chǎn)前調(diào)整食譜，通過科學(xué)有效的飲食護理幫助其均衡營養(yǎng)，并指導(dǎo)其適當(dāng)?shù)倪\動；若產(chǎn)婦自身合并高血壓、貧血、糖尿病、心血管疾病，或合并多次妊娠、年齡大、存在宮縮乏力等高危病史，則需對其既往資料進行整理、歸納及分析，將其列為重點觀察對象，并就分娩中可能出現(xiàn)的問題制定預(yù)案。②產(chǎn)時護理。分娩期間，護理人員為產(chǎn)婦提供一個安靜、整潔的分娩環(huán)境，實時監(jiān)測其生命體征變化，包括尿量、血壓、心率、宮縮、胎心及脈搏等；指導(dǎo)產(chǎn)婦排空尿液，對于需要給予縮宮素產(chǎn)婦應(yīng)注意補充能量，盡可能縮短分娩產(chǎn)程，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓協(xié)助分娩；進入第一產(chǎn)程后密切注意各項生命指征，出現(xiàn)異常及時報告，進入第二產(chǎn)后重點保護產(chǎn)婦會陰部位，預(yù)防軟產(chǎn)道損傷，第三產(chǎn)程應(yīng)對患者子宮收縮情況進行密切觀察，觀察胎盤是否走位及胎膜是否完整等，可根據(jù)其實際其情況給予對應(yīng)處理，避免產(chǎn)后存在出血及宮底環(huán)境改變；③產(chǎn)后護理。分娩后，護理人員對產(chǎn)婦分娩后生命體征情況調(diào)整護理內(nèi)容，對于存在胎盤因素導(dǎo)致產(chǎn)后出血產(chǎn)婦應(yīng)及時在排空膀胱后給予清宮術(shù)治療或取出胎盤；對于存在凝血功能障礙患者，應(yīng)及時實施抗凝治療；對于宮縮乏力產(chǎn)婦，應(yīng)給予充足營養(yǎng)補充；并對產(chǎn)婦實施子宮按摩及按壓宮底處理，以促進子宮收縮，加快血塊排除效果；對于存在腸道損傷患者，應(yīng)及時給予手術(shù)縫合處理；給予抗感染及消毒處理，促使產(chǎn)后盡快恢復(fù)；乙組采用常規(guī)護理干預(yù)。

1.4 研究指標(biāo)。分娩1 周后開展隨訪，記錄產(chǎn)后出血率、產(chǎn)后2 h 出血量、1 d 出血量、并發(fā)癥發(fā)生情況、護理滿意評分及生活質(zhì)量評分。采用我院婦產(chǎn)科擬定的調(diào)查問卷評定護理滿意水平，項目：休息環(huán)境、溝通狀況、服務(wù)態(tài)度、護理技巧，分值：100 分，分?jǐn)?shù)越高，護理滿意度越高。采用SF-36量表判定生活質(zhì)量，項目：生理職能、生理機能、軀體疼痛、精力、情感職能、社會功能、一般健康狀況、精神健康等，分值100 分，分值越高生活質(zhì)量越高[2]。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血率、并發(fā)癥發(fā)生率對比。甲組產(chǎn)后出血率、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)后出血率、并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

2.2 產(chǎn)后2 h 出血量、產(chǎn)后1 d 出血量、生活質(zhì)量評分對比。甲組產(chǎn)后2 h 出血量、產(chǎn)后1 d 出血量明顯低于乙組，生活質(zhì)量評分高于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)后2 h 出血量、產(chǎn)后1 d 出血量、生活質(zhì)量評分對比

表2 兩組產(chǎn)后2 h 出血量、產(chǎn)后1 d 出血量、生活質(zhì)量評分對比

組別 n 產(chǎn)量后（2 hm 出L）血 產(chǎn)后（1 md L出）血 量 生活質(zhì)量評分甲組 40 84.01±10.12 145.46±16.42 92.05±1.21乙組 40 142.39±10.68 245.13±18.52 71.66±1.20 t - 25.095 25.469 75.673 P - 0.000 0.000 0.000

3 討論

陰道分娩是最佳的生育方式，經(jīng)陰道分娩過程中能夠充分鍛煉新生兒心肺功能，使其盡快適應(yīng)外界環(huán)境，對于產(chǎn)婦自身損傷較小，分娩后可在短時間內(nèi)恢復(fù)正常生活。但是，陰道分娩僅適用于大小適中的胎兒及身體素質(zhì)佳的產(chǎn)婦，在正常子宮收縮力下經(jīng)由陰道順利娩出，一旦胎兒發(fā)育過大或孕婦自身合并其他疾病，便可能增加相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，嚴(yán)重時甚至可能威脅其生命健康。而且，經(jīng)陰道分娩后也存在一定程度出血風(fēng)險，若不及時采取措施進行處理，嚴(yán)重時甚至導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡，故而分娩中有必要輔以有效護理干預(yù)，以提高分娩質(zhì)量。預(yù)見性護理是一種通過對病情發(fā)展進行預(yù)判和前瞻，并根據(jù)預(yù)判結(jié)果擬定護理措施的一種特殊護理模式，能夠結(jié)合預(yù)判結(jié)果提前擬定護理內(nèi)容，最大程度避免不良事件或并發(fā)癥發(fā)生，從而達(dá)到提高干預(yù)效果的目的[3-4]。本研究護理工作分產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后3 個階段，所有措施均是在循證支持及結(jié)合個性化特點基礎(chǔ)上所制定，且實踐中注重以患者為中心，關(guān)注其心理變化及針對性疏導(dǎo)，能夠從生理、心理雙重角度改善產(chǎn)婦分娩體驗，充分體現(xiàn)了“人本”理念[5]。再加之與常規(guī)護理相比，預(yù)見性護理干預(yù)對護理潛在風(fēng)險具有預(yù)見性，能夠提前發(fā)現(xiàn)問題、制定措施進行風(fēng)險規(guī)避，在一定程度上降低了分娩及產(chǎn)后出血的風(fēng)險。本研究結(jié)果，甲組采用預(yù)見性護理干預(yù)，出血及并發(fā)癥發(fā)生率均得到有效控制，低于乙組，術(shù)后出血量處于較低水平，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。且干預(yù)后，產(chǎn)婦生活質(zhì)量有明顯提升，進一步證實預(yù)見性護理在經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后出血預(yù)防中的顯著效果。

綜上所述，在陰道分娩產(chǎn)后出血預(yù)防中采用預(yù)見性護理干預(yù)具有顯著效果，可降低出血及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提高其生活質(zhì)量，值得臨床推廣。