趙飛

（煙臺(tái)市兒童福利院 護(hù)理一部，山東 煙臺(tái) 264000）

0 引言

兒童腦癱是一種非進(jìn)行性腦損傷綜合征，臨床常表現(xiàn)為感知覺障礙、語言障礙及行為障礙，并伴有肢體殘疾、認(rèn)知障礙等嚴(yán)重情況，可對(duì)患兒的正常發(fā)育及身心健康產(chǎn)生不良影響。由于腦癱患兒的病情十分特殊，一出生即被確診為腦癱的患兒多會(huì)被父母遺棄，而福利院作為國(guó)家、社會(huì)及團(tuán)體救助困難人士、疾病患者的重要機(jī)構(gòu)，在腦癱患兒的社會(huì)救助中發(fā)揮著重要地位。為有效促使腦癱患兒健康恢復(fù)，本次調(diào)查通過對(duì)我院收留的多名遺棄腦癱兒童護(hù)理康復(fù)效果的研究，分析了護(hù)理干預(yù)促進(jìn)腦癱患兒康復(fù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2013 年5 月至2017 年12 月福利院收留的腦癱患兒61 例，男43 例，女18 例；年齡1-9 歲，平均（5.2±1.5）歲；腦癱類型：痙攣型31 例，共濟(jì)失調(diào)型19 例，不隨意運(yùn)動(dòng)型11 例。

1.2 方法

1.2.1 心理護(hù)理：福利院的腦癱患兒有嚴(yán)重的依賴感、孤獨(dú)感和自卑感，多存在愛哭鬧、注意力不集中、不配合等表現(xiàn)；通過“游戲-訓(xùn)練-教育”的方式與患兒互動(dòng)，理解他們的心理需求，給予無私的愛及呵護(hù)，逐漸緩解腦癱患兒的各種消極情緒，鼓勵(lì)他們勇敢面對(duì)生活，保持樂觀心態(tài)，引導(dǎo)其積極配合康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 語言訓(xùn)練：腦癱患兒的言語障礙以發(fā)音不清、語言表達(dá)障礙或失語癥為表現(xiàn)，應(yīng)積極根據(jù)患兒的構(gòu)音水平與發(fā)音能力給予針對(duì)性的發(fā)音訓(xùn)練。無語言表達(dá)能力的患兒可從音素、音節(jié)、單字的發(fā)音開始，鼓勵(lì)患兒多聽多訓(xùn)練，逐漸掌握單詞、短句、短語的發(fā)音；尚有語言表達(dá)能力的患兒針對(duì)性的給予構(gòu)音訓(xùn)練，及時(shí)糾正錯(cuò)誤發(fā)音，并指導(dǎo)患兒模仿護(hù)士的嘴型，由易到難進(jìn)行詞語、短句的準(zhǔn)確發(fā)音，以此提高患兒的語言表達(dá)能力。

1.2.3 肢體訓(xùn)練：肌肉痙攣、抽搐是腦癱患兒常見的功能障礙，應(yīng)對(duì)其四肢進(jìn)行按摩，改善四肢血流，幫助患兒四肢運(yùn)動(dòng)，并引導(dǎo)患兒進(jìn)行關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。例如年齡尚小的患兒通過抬頭、爬行、站立、行走訓(xùn)練改善肢體功能；年齡較大的患兒給予針對(duì)性的矯正訓(xùn)練，幫助患兒伸展和旋轉(zhuǎn)肩部，做四肢關(guān)節(jié)的伸展屈伸運(yùn)動(dòng)，改善異常姿態(tài)，逐漸恢復(fù)患兒的肢體關(guān)節(jié)功能。康復(fù)訓(xùn)練期間，注意動(dòng)作輕柔，循序漸進(jìn)，持之以恒。

1.2.4 飲食護(hù)理：生長(zhǎng)發(fā)育落后是腦癱兒童與其他正常同齡兒童不同的一個(gè)重要特征，應(yīng)合理調(diào)整營(yíng)養(yǎng)攝入，及時(shí)補(bǔ)充含蛋白質(zhì)、鈣、維生素的食物。年齡稍小的患兒注意喂養(yǎng)姿勢(shì)，可從流食、糊狀食物逐漸過渡至正常飲食，喂養(yǎng)時(shí)保證患兒充足的咀嚼時(shí)間，避免發(fā)生咬勺、噎食情況。另外，時(shí)常刺激患兒的舌根部，鍛煉吞咽功能，盡量引導(dǎo)患兒能夠借助輔助餐具獨(dú)立自主的吃飯。

1.2.5 生活護(hù)理：腦癱兒童的生活不能自理，護(hù)士需要保持耐心和愛心，給予細(xì)心照料。為患兒布置安靜、舒適的生活環(huán)境，為其提供干凈、整潔的衣服及生活用品；保持室內(nèi)光線充足、空氣流通，布置房間生動(dòng)活潑、顏色鮮明，激發(fā)患兒保持應(yīng)有的童趣。日常生活中，協(xié)助患兒穿脫衣物，通過訓(xùn)練逐步培養(yǎng)患兒自主穿脫衣物的能力；患兒睡覺時(shí)取側(cè)臥位，保持肌肉放松，避免長(zhǎng)期仰臥或同一姿勢(shì)睡覺，以免運(yùn)動(dòng)不對(duì)稱、壓瘡等情況發(fā)生。

1.3 效果評(píng)價(jià)。采用粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（GMFM）、韋氏幼兒智力量表（WPPSI）、日常生活能力量表（ADL）、塞爾嬰幼兒發(fā)展量表（Gesell）[1-3]，對(duì)腦癱患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能、智力發(fā)育水平、日常生活自理能力及語言發(fā)育水平進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 處理數(shù)據(jù)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后GMFM、WPPSI、ADL 評(píng)分的對(duì)比。腦癱患兒干預(yù)后GMFM、WPPSI、ADL 評(píng)分較干預(yù)前明顯升高，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 干預(yù)前后GMFM、WPPSI、ADL 評(píng)分的對(duì)比，分）

表1 干預(yù)前后GMFM、WPPSI、ADL 評(píng)分的對(duì)比，分）

時(shí)間 例數(shù) GMFM 評(píng)分 WPPSI 評(píng)分 ADL 評(píng)分干預(yù)前 61 39.36±6.15 38.24±5.15 32.84±4.23干預(yù)后 61 54.62±5.84 59.34±7.26 54.07±6.22 t - 14.053 18.514 22.043 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 干預(yù)前后Gesell 評(píng)分的對(duì)比。腦癱患兒干預(yù)后Gesell適應(yīng)性評(píng)分、Gesell 語言評(píng)分較干預(yù)前明顯升高，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

3 討論

表2 干預(yù)前后Gesell 評(píng)分的對(duì)比分）

表2 干預(yù)前后Gesell 評(píng)分的對(duì)比分）

時(shí)間 例數(shù) Gesell 適應(yīng)性評(píng)分 Gesell 語言評(píng)分干預(yù)前 61 60.62±9.84 52.68±10.25干預(yù)后 61 81.85±8.27 74.34±9.76 t - 12.900 11.953 P - ＜0.05 ＜0.05

兒童腦癱是多因素導(dǎo)致智力、語言、運(yùn)動(dòng)功能障礙的一組臨床綜合征，可給家庭及社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)。目前，治療兒童腦癱的醫(yī)療方法較多，但均不能徹底治愈腦癱疾病，只能一定程度上降低患兒的致殘率。大量文獻(xiàn)報(bào)道[4]，家庭康復(fù)護(hù)理是改善腦癱患兒健康狀況的重要措施。所以，加強(qiáng)腦癱患兒的護(hù)理干預(yù)，對(duì)其康復(fù)效果的提升具有重要意義。由于福利院收留的腦癱患兒多是被父母遺棄的兒童，需要護(hù)士擔(dān)任父母角色給予患兒關(guān)愛和照料。因此，相比于家庭康復(fù)護(hù)理，福利院腦癱患兒的護(hù)理干預(yù)更有其特殊性[5]。我院針對(duì)腦癱患兒的病情特點(diǎn)，主要從心理護(hù)理、語言和肢體訓(xùn)練、飲食護(hù)理、生活護(hù)理等多個(gè)層面予以護(hù)理干預(yù)。心理護(hù)理在腦癱患兒的康復(fù)訓(xùn)練中發(fā)揮著重要作用，護(hù)士作為父母角色給予缺乏父母關(guān)愛的患兒更多的照料及呵護(hù)，可以消除患兒敏感、孤獨(dú)、失群等心理問題，從而能夠使患兒在“父母”的關(guān)愛與溫暖中配合各項(xiàng)康復(fù)鍛煉。語言、運(yùn)動(dòng)功能障礙是兒童腦癱存在的典型表現(xiàn)，通過語言和肢體訓(xùn)練提高患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能及語言發(fā)育水平，是當(dāng)前腦癱患兒康復(fù)鍛煉的重要方法。另外，語言遲緩發(fā)育也會(huì)誘使患兒出現(xiàn)語言表達(dá)、交流、理解等多方面障礙，采取語言訓(xùn)練糾正患兒正確發(fā)音，并提升認(rèn)知理解能力，可以促進(jìn)腦癱兒童智力水平正常發(fā)育。腦癱兒童的自理生活能力較差，通過飲食護(hù)理改善患兒的健康狀況，并在日常生活中加強(qiáng)生活護(hù)理，進(jìn)一步提升患兒的健康狀況及生活自理能力，更有助于改善兒童腦癱患者的生活質(zhì)量。本研究中，腦癱患兒干預(yù)后GMFM、WPPSI、ADL 及Gesell 評(píng)分較干預(yù)前明顯改善（P＜0.05），說明腦癱患兒的護(hù)理干預(yù)在改善語言發(fā)育遲緩、促進(jìn)智力水平發(fā)育、提升運(yùn)動(dòng)功能及日常生活自理能力方面有著突出效果。

綜上所述，兒童腦癱患者的護(hù)理干預(yù)能夠有效提升腦癱患兒的康復(fù)效果，值得推廣及應(yīng)用。