錢星星，黃靜

（1.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院 入院管理中心，廣東 廣州 510700；2.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院 骨科一區(qū)，廣東 廣州510700）

0 引言

膝關(guān)節(jié)作為下肢重要的支撐關(guān)節(jié)承擔(dān)著人體活動(dòng)的重要作用，由于生理位置特殊也易出現(xiàn)骨折。老年人群膝關(guān)節(jié)疾病高發(fā)，不僅伴隨著疼痛，同時(shí)其行走、活動(dòng)能力受到極大的影響，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。治療老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)等膝關(guān)節(jié)疾病的重要方法是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，通過膝關(guān)節(jié)置換能夠緩解疼痛、恢復(fù)患者的活動(dòng)能力[1]。而膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)效果受到術(shù)后護(hù)理的影響，因此為保證患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，需提高患者對(duì)膝關(guān)節(jié)置換的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)其治療依從性，從而達(dá)到改善膝關(guān)節(jié)功能的目的。本次研究選取我院收治的87 例行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分組后予以不同的護(hù)理干預(yù)模式，探討不同的護(hù)理模式對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2016 年12 月至2019 年2 月我院收治的87 例膝關(guān)節(jié)置換患者納入研究，按照入院順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為對(duì)照組（43 例）和觀察組（44 例）。對(duì)照組中，男23例，女20 例；年齡60-78 歲，平均（69.23±4.65）歲；疾病類型：骨關(guān)節(jié)炎21 例，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎16 例，股骨下端骨巨細(xì)胞瘤6 例。觀察組中，男24 例，女20 例；年齡60-81 歲，平均（69.44±4.70）歲；疾病類型：骨關(guān)節(jié)炎22 例，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎18 例，股骨下端骨巨細(xì)胞瘤4 例。兩組患者的一般資料對(duì)比（P＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的指征；自愿參與本次研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎等主要器官功能不全；合并惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病等嚴(yán)重疾??；治療依從性極差者。

1.2 方法。對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。術(shù)后護(hù)理人員向患者宣教膝關(guān)節(jié)恢復(fù)的相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)患者對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的了解；做好患者的日常護(hù)理工作。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加康復(fù)護(hù)理。其主要措施如下：①術(shù)前向患者宣講術(shù)后康復(fù)鍛煉對(duì)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響，增強(qiáng)患者對(duì)康復(fù)鍛煉的了解；同時(shí)向患者介紹主治醫(yī)師的資歷，介紹成功的病例患者，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)治療的信心；向患者介紹康復(fù)鍛煉主要有哪些內(nèi)容，提前讓患者做好康復(fù)鍛煉的準(zhǔn)備。②在術(shù)后，對(duì)患者的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，及時(shí)了解患者的異常，出現(xiàn)異常后及時(shí)報(bào)告醫(yī)師；由于患者術(shù)后難以自行完成翻身等動(dòng)作，囑家屬定時(shí)幫助患者翻身，降低褥瘡的風(fēng)險(xiǎn)；飲食上，依據(jù)患者的恢復(fù)情況，由流質(zhì)食物逐漸向正常食物過渡。③在醫(yī)師的評(píng)估后，幫助患者開展術(shù)后康復(fù)鍛煉。指導(dǎo)患者開展主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)相結(jié)合的方式提高患膝的活動(dòng)范圍；指導(dǎo)患者開展患肢抬高訓(xùn)練，讓患者盡量抬高患肢并保持；指導(dǎo)患者取仰臥位，進(jìn)行股四頭肌、腘繩肌的鍛煉；指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，由扶床站立到扶床走動(dòng)逐漸過渡；指導(dǎo)患者進(jìn)行坐位屈伸練習(xí)[2]。④在患者恢復(fù)到一定程度后，陸續(xù)指導(dǎo)患者開展負(fù)重鍛煉、行走、步態(tài)、上下樓梯等更高強(qiáng)度的康復(fù)鍛煉。⑤在康復(fù)鍛煉的過程中遵循循序漸進(jìn)、適可而止的原則。

1.3 觀察指標(biāo)。評(píng)估對(duì)比患者手術(shù)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，采用HSS 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，該評(píng)分總分100 分，其中優(yōu)：85分及以上；良：70-84 分；可：60-69 分；差：59 分及以下。評(píng)估時(shí)間為患者出院時(shí)。對(duì)比患者手術(shù)完成時(shí)、護(hù)理干預(yù)1個(gè)后的疼痛情況、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，其中疼痛情況采用VAS量表（得分0-10 分，數(shù)字越大，表明疼痛越劇烈）；膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍采用ROM 量表（數(shù)字越大，表明患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍越大）。對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，包含水腫、深靜脈血栓、假體移位、肌肉萎縮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）來表示，計(jì)量資料的對(duì)比采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況。觀察組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對(duì)比[n（%）]

2.2 患者疼痛、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)情況。手術(shù)完成時(shí)，兩組患者的ROM、VAS 評(píng)分對(duì)比無明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，觀察組膝關(guān)節(jié)ROM 評(píng)分高于對(duì)照組，VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者疼痛、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)情況分）

表2 兩組患者疼痛、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)情況分）

ROM VAS組別 例數(shù) 手術(shù)完成時(shí) 護(hù)理干預(yù)后 手術(shù)時(shí)完成 護(hù)理后干預(yù)觀察組 44 83.21±7.22 104.21±10.78 6.89±2.80 2.55±0.45對(duì)照組 43 84.10±7.53 91.27±9.92 7.10±2.78 3.78±0.56 t - 0.563 5.823 0.351 11.306 P - 0.575 0.000 0.727 0.000

2.3 術(shù)后并發(fā)癥。觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥6 例，發(fā)生率為13.64%，對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥15 例，發(fā)生率為34.88%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.276，P＜0.05）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)作為治療老年膝關(guān)節(jié)疾病的常規(guī)手術(shù)術(shù)式，在臨床應(yīng)用較多，該術(shù)式能夠有效提高患者的膝關(guān)節(jié)功能、活動(dòng)能力或生活質(zhì)量。該術(shù)式的治療效果不僅取決于手術(shù)質(zhì)量，還取決于手術(shù)后的恢復(fù)，術(shù)后理想的護(hù)理干預(yù)能夠幫助患者改善膝關(guān)節(jié)功能。在本次研究中，予以對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，予以觀察組患者常規(guī)護(hù)理結(jié)合康復(fù)護(hù)理，在護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為90.91%明顯高于對(duì)照組的76.74%（P＜0.05），表明增加康復(fù)護(hù)理鍛煉能夠促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高其恢復(fù)的質(zhì)量，使患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)得更為理想，另外觀察組患者的VAS、ROM 評(píng)分也體現(xiàn)了該論點(diǎn)。不僅如此，通過康復(fù)護(hù)理干預(yù)還有助于患者減少感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，這在一定程度上也促進(jìn)了患者的恢復(fù)，提高了膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床療效。在郭子荷[3]等的研究中指出，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，利于靜脈血液的流通，對(duì)減少血中、消除疼痛均有積極作用；而在周香萍[4]的研究中則指出，通過適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉可有效減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上結(jié)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，輔助患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉能夠有效的提高患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)效果，提高患者膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，緩解患者膝關(guān)節(jié)的疼痛，減少相關(guān)并發(fā)癥，因此筆者認(rèn)為在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)用康復(fù)護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值高，值得推廣。