李蕙利，王君

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

0 引言

熱射病又被稱為重度中暑，是一種高溫引起的疾病，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)體溫調(diào)節(jié)功能失調(diào)、體內(nèi)熱量積蓄過度的情況，引發(fā)神經(jīng)器官受損[1]。熱射病具有較高的致死率，經(jīng)常在夏季高溫高濕天氣出現(xiàn)。患者一般會(huì)出現(xiàn)大汗淋漓、體溫過高、神志恍惚、頭運(yùn)目暈等癥狀[2]，需要及早進(jìn)行治療。在熱射病的護(hù)理過程中，可以采用集束化護(hù)理，達(dá)到降低患者體溫，縮短患者意識(shí)恢復(fù)時(shí)間的效果。本文就集束化護(hù)理在熱射病患者中的護(hù)理效果進(jìn)行研究，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。自2016 年6 月至2019 年6 月，選取本院收治的熱射病患者共68 例，將患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。每組患者34 例，男36 例，女32 例，年齡32-76歲，平均（53.4±4.5）歲。實(shí)驗(yàn)組中，男19 例，女15 例，年齡在32-75 歲之間，平均年齡（53.1±4.7）歲。對(duì)照組中，男17 例，女17 例，年齡34-73 歲，平均（53.7±4.8）歲。兩組的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)過診斷，確診為熱射病。②患者均了解相關(guān)護(hù)理手段，且簽字同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在心、肝、腎等臟器疾病。②患者臨床資料不完整。

1.2 護(hù)理方法。對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組使用集束化護(hù)理。具體內(nèi)容如下：

1.2.1 成立護(hù)理小組：護(hù)理小組需要進(jìn)具備充足的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，并擁有專業(yè)化的熱射病護(hù)理知識(shí)，且通過相關(guān)的考核。小組需要科學(xué)分配職務(wù)，并劃分責(zé)任，制定護(hù)理日程表，確保全天候有人值班。護(hù)理小組采用12 小時(shí)上班制，24 小時(shí)無死角監(jiān)護(hù)。在護(hù)理階段，可以為患者及家屬提供健康知識(shí)宣講，并對(duì)患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，并提供專業(yè)化的護(hù)理手段。

1.2.2 物理降溫：由于熱射病大多發(fā)生在夏季高溫高濕天，護(hù)理人員需要使用空調(diào)進(jìn)行室溫控制，溫度在24℃左右，濕度保持在50%左右。護(hù)理人員也可以使用風(fēng)扇進(jìn)行降溫，或使用亞熱溫治療儀對(duì)患者進(jìn)行降溫，或使用酒精擦拭患者的身體進(jìn)行降溫。除此之外，還可以將冰袋放置在患者的腋下或頭部[3]，進(jìn)行物理降溫，直到患者的中心體溫降到37℃。

1.2.3 藥物降溫：熱射病患者大多失去意識(shí)，因此需要采用靜脈輸液的方式輸送降溫藥物，護(hù)理人員需要建立靜脈通道，根據(jù)患者的實(shí)際情況，進(jìn)行藥液的注射。如患者中心體溫維持在38℃以上，可以注射2 mL 的復(fù)方氨林巴比妥，并使用吲哚美辛栓肛塞進(jìn)行降溫處理。護(hù)理人員要密切監(jiān)視患者的體溫變化，并提供藥物進(jìn)行護(hù)理。

1.2.4 體內(nèi)降溫：使用靜脈滴注的方式，將50 mL 的葡萄糖鹽水，注入到患者的體內(nèi)，還可以采用1000 mL 的葡萄糖鹽水，將溫度控制在5℃-10℃，通過肛門注入到患者的體內(nèi)，行灌腸降溫，提高患者的血容量，調(diào)整患者的體內(nèi)失水情況。該降溫方法與藥物無關(guān)，大多需要在患者的體內(nèi)進(jìn)行。

1.2.5 綜合護(hù)理：護(hù)理人員要監(jiān)視患者的血糖情況，保持患者血糖在安全范圍。護(hù)理人員要讓患者吸氧，避免熱射病危害患者腦部組織，如患者病情較為嚴(yán)重，可以使用呼吸機(jī)進(jìn)行吸氧護(hù)理。在患者失去意識(shí)時(shí)，要提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)。對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果。包括24 h 內(nèi)體溫≤38℃及24 h 內(nèi)意識(shí)恢復(fù)清醒兩個(gè)指標(biāo)。對(duì)比兩組患者的GCS 評(píng)分。將睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和肢體運(yùn)動(dòng)的分?jǐn)?shù)加，得出患者的昏迷指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)采用軟件SPSS 19.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，P＜0.05 表示為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理效果對(duì)比。實(shí)驗(yàn)組中，24 h 內(nèi)體溫≤38 ℃患者占比91.1%，24 h 內(nèi)意識(shí)恢復(fù)清醒患者占比85.2%，高于對(duì)照組的70.5%、73.5%。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的護(hù)理效果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者的GCS 評(píng)分對(duì)比。實(shí)驗(yàn)組的中，3-8 分的患者例數(shù)低于對(duì)照組，13-14 分的患者例數(shù)高于對(duì)照組。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的GCS 評(píng)分對(duì)比[n（%）]

3 討論

在熱射病患者的護(hù)理中，集束化護(hù)理具有良好的護(hù)理效果。熱射病患者會(huì)出現(xiàn)體溫急劇升高的情況，一旦體溫升高時(shí)間過長(zhǎng)，會(huì)影響患者的身體機(jī)能，并對(duì)患者的腦組織造成不可逆的損傷，因此，集束化護(hù)理在熱射病中的核心理念就是快速高效的降低患者的體溫[4]。成立護(hù)理小組，可以提升小組成員的專業(yè)化程度，并形成合力，提升配合的默契程度，進(jìn)行合理排班，并進(jìn)行24 小時(shí)不間斷看護(hù)，提升患者的護(hù)理效果；物理降溫，需要對(duì)病房進(jìn)行溫度、濕度上的控制，采取風(fēng)扇降溫、亞熱溫治療儀降溫、酒精降溫等手段，結(jié)合敷冰袋的方式，對(duì)患者進(jìn)行物理降溫；藥物降溫，需要搭建靜脈通道[5]，進(jìn)行復(fù)方氨林巴比妥藥液的注射，以及使用吲哚美辛栓肛塞進(jìn)行降溫處理；體內(nèi)降溫，可以采用葡萄糖鹽水靜脈注射的方式進(jìn)行降溫，也可以采用葡萄糖鹽水灌腸的方式，降低患者的體溫。綜合護(hù)理包含血糖控制、吸氧護(hù)理以及營(yíng)養(yǎng)支持，能夠?yàn)榛颊叩幕謴?fù)提供重要幫助。集束化護(hù)理還包括防止墜床、腦功能保護(hù)等護(hù)理方式，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行方案的設(shè)置。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組中，24 h 內(nèi)體溫≤38℃患者占比91.1%，24 h 內(nèi)意識(shí)恢復(fù)清醒患者占比85.2%，高于對(duì)照組的70.5%、73.5%（P ＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的中，3-8 分的患者例數(shù)低于對(duì)照組，13-14 分的患者例數(shù)高于對(duì)照組（P＜0.05）。這兩組數(shù)據(jù)說明了，在熱射病患者的護(hù)理中，使用集束化護(hù)理，能夠有效降低患者的中心體溫，縮短患者的意識(shí)恢復(fù)時(shí)間，結(jié)合物理降溫、體液補(bǔ)充等手段，提高患者的護(hù)理效果。

綜上所述，在熱射病患者的護(hù)理中，集束化護(hù)理具有良好的護(hù)理效果，能夠有效降低患者的中心體溫，縮短患者的意識(shí)恢復(fù)時(shí)間，提升患者的滿意程度，該護(hù)理模式值得進(jìn)行大力推廣。