王寶君，凌珠娟

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院 內(nèi)科綜合，上海 200062）

0 引言

腦梗塞主要是指局限性腦組織的缺血性壞死或者軟化，主要是由于腦部血液供應(yīng)發(fā)生障礙、缺血、缺氧所導(dǎo)致，臨床上常見的類型主要包括腦血栓、腦栓塞等，其中腦梗塞占全部腦卒中的80%，發(fā)病率極高[1-4]?；颊邥?huì)出現(xiàn)猝然昏倒、半身不遂、心律失常、言語障礙、半身不遂等，對(duì)其身體健康、生命安全造成極大威脅，給患者及其家屬帶來極大痛苦。為更好的治療此種疾病，緩解患者癥狀，改善其基本語言功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能等，進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要，因此，本文為探討早期護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗塞患者的臨床應(yīng)用價(jià)值，選擇患者資料進(jìn)行以下分析。具體統(tǒng)計(jì)學(xué)分析過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。樣本時(shí)間：2017 年2 月至2019 年2 月，樣本來源：我院收治的腦梗塞患者一般臨床資料，隨機(jī)選擇110 例，分為對(duì)照組55 例，觀察組55 例，對(duì)照組男35 例、女20 例，年齡55-88 歲，平均（71.50±3.00）歲，病程1-6年，平均（3.50±1.00）年；觀察組男36 例、女19 例，年齡54-88 歲，平均（71.00±3.50）歲，病程1.50-6 年，平均（3.70±1.50）年；對(duì)照組、觀察組性別、年齡、病程等臨床資料無明顯差異，對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＞0.05）。具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT 檢查、MRI 檢查、常規(guī)（血、尿、大便、腎功能等）檢查，患者均符合腦梗塞疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者具有頭暈惡心、失語、半身不遂、步態(tài)不穩(wěn)等臨床癥狀；所有患者均知情此次研究并簽署知情同意書[5-6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除精神異常患者；排除不愿參加此次研究患者。

1.2 方法。對(duì)照組患者均接受常規(guī)護(hù)理：患者入院后，給予其常規(guī)藥物，并詳細(xì)告知患者家屬服用藥物應(yīng)注意事項(xiàng)，于恢復(fù)期對(duì)其進(jìn)行高壓氧艙治療，并進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合早期護(hù)理干預(yù)：①心理護(hù)理：腦梗塞是一種突然發(fā)作性的惡劣性疾病，患者會(huì)出現(xiàn)偏癱、肢體障礙、語言功能障礙等臨床癥狀，對(duì)其心理造成極大打擊，從而會(huì)出現(xiàn)悲觀、焦慮、恐懼、緊張等不良情緒，不利于病情恢復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)注重對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)工作，告知患者導(dǎo)致疾病原因、治療方法、護(hù)理方法等，使其對(duì)自己病情有所了解，與患者進(jìn)行溝通交流，充分了解其內(nèi)心想法，并及時(shí)采取措施進(jìn)行疏導(dǎo)工作，以緩解其內(nèi)心壓力、緊張與恐懼感。對(duì)于異常情緒十分嚴(yán)重患者，應(yīng)由專業(yè)心理醫(yī)生進(jìn)行治療，避免對(duì)疾病治療工作造成不良影響[7-9]。②肢體運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練：待患者病情得到穩(wěn)定后，即生命體征平穩(wěn)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀得到有效控制，兩日之后可對(duì)其開展肢體運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練工作，適宜擺放患者患肢，并進(jìn)行熱敷、按摩等，注意保持力度適中。肢體康復(fù)訓(xùn)練按照健側(cè)至患側(cè)，小關(guān)節(jié)至大關(guān)節(jié)的原則進(jìn)行，對(duì)其上肢進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)應(yīng)按照肩部、肘部、腕部、手指的順序進(jìn)行，對(duì)下肢進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)應(yīng)按照髖部、膝部、腳踝、腳趾是順序進(jìn)行。對(duì)患者日常生活中運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行協(xié)助，如分開、彎曲、伸直、肘關(guān)節(jié)屈伸、肢體抬起降等，待患者得到有效恢復(fù)后，可協(xié)助其進(jìn)一步進(jìn)行喝水、梳頭、洗漱等技能，其康復(fù)運(yùn)動(dòng)幅度應(yīng)堅(jiān)持由小至大，每天5 次左右即可，每次時(shí)間控制在20 分鐘以內(nèi)。待患者肌力得到有效恢復(fù)后，可指導(dǎo)其進(jìn)行自主康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)，并叮囑患者家屬對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督、協(xié)助。③語言功能康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者語言障礙程度制度針對(duì)性語言康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，最初應(yīng)由最簡(jiǎn)單的單音節(jié)開始，逐漸向字、詞語、短語、長(zhǎng)句等進(jìn)行過渡。對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)工作時(shí)，應(yīng)保持耐心、溫柔的態(tài)度，保證緩慢的語速，控制每次指導(dǎo)時(shí)間，此外，還可采用看視頻、聽廣播等方式對(duì)其語言功能進(jìn)行訓(xùn)練，改善并逐漸加強(qiáng)患者語言表達(dá)能力。對(duì)于表現(xiàn)較好患者，應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行語言贊賞，使其樹立信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員后續(xù)工作。④體位護(hù)理：腦梗塞患者會(huì)出現(xiàn)半身不遂等癥狀，需長(zhǎng)期進(jìn)行臥床休息，長(zhǎng)期會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)壓瘡、感染等并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)做好患者體位護(hù)理工作，定期指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行體位更換，并進(jìn)行按摩。叮囑患者保持衣物干凈整潔、定期更換床單被罩、保證清潔，避免出現(xiàn)壓瘡。指導(dǎo)并協(xié)助患者采取健側(cè)臥位，放置一個(gè)軟墊于患者胸前，指導(dǎo)其上肢進(jìn)行前伸，放置枕上，使其肘腕關(guān)節(jié)保持伸直狀態(tài)，保持下肢屈膝、踝關(guān)節(jié)保持直角，健側(cè)保持自然放置狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)觀察組、對(duì)照組護(hù)理前后肢體功能運(yùn)動(dòng)評(píng)分、語言功能評(píng)分，生活質(zhì)量（生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、物質(zhì)生活、社會(huì)角色）評(píng)分，護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。肢體功能運(yùn)動(dòng)評(píng)分判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)肢體功能運(yùn)動(dòng)評(píng)分表對(duì)兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)定，主要分為上肢、下肢，主要內(nèi)容包括腱反射、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能、協(xié)調(diào)能力等，上肢共含33 項(xiàng)內(nèi)容，最高分66 分，下肢共含17 項(xiàng)內(nèi)容，最高34 分。50 分以下表示患者肢體功能為嚴(yán)重障礙，50-84 分之間表示為明顯障礙，85-95 分表示中度障礙，96 分及以上表示患者為輕度障礙[10]。語言功能評(píng)分判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)漢語失語檢查表對(duì)患者語言功能進(jìn)行評(píng)分，主要包括書寫、理解、口語、閱讀四項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)25 分，最高100 分。60 分以下表示患者語言表達(dá)不流利，60-80 分之間表示患者語言表達(dá)為中度，80 分以上表示患者語言功能正常[11]。生活質(zhì)量評(píng)分判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)生活質(zhì)量評(píng)分表，主要包括生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、物質(zhì)生活、社會(huì)角色四項(xiàng)內(nèi)容，最高100 分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高。護(hù)理滿意度判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)護(hù)理滿意度統(tǒng)計(jì)表，最高分100 分，50 分以下表示患者不滿意，51-70 分表示患者為一般滿意，71-90分表示滿意，91-100 分表示非常滿意。護(hù)理滿意度=一般滿意度+滿意度+非常滿意度[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本文所有數(shù)據(jù)均采取軟件SPSS 21.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，采用（）表示計(jì)量資料，t 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組護(hù)理前后語言、肢體運(yùn)動(dòng)功能。護(hù)理前，對(duì)照組、觀察組肢體功能運(yùn)動(dòng)評(píng)分、語言功能評(píng)分無顯著差異，數(shù)據(jù)對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＞0.05）；護(hù)理后，對(duì)照組、觀察組肢體功能運(yùn)動(dòng)評(píng)分、語言功能評(píng)分具有顯著差異，數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05），數(shù)據(jù)如表1。

表1 比較兩組護(hù)理前后語言、肢體運(yùn)動(dòng)功能分）

表1 比較兩組護(hù)理前后語言、肢體運(yùn)動(dòng)功能分）

注：兩組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 護(hù)理肢前體 功 能評(píng)護(hù)分理 后 護(hù)理語前言 功 能評(píng)護(hù)分理后對(duì)照組 55 70.18±3.26 86.19±3.33 59.88±4.54 75.56±2.21觀察組 55 71.16±3.20 90.89±5.59 60.19±4.50 86.10±3.00

2.2 比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分。對(duì)照組、觀察組生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、物質(zhì)生活、社會(huì)角色評(píng)分具有顯著差異，數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05），數(shù)據(jù)如表2。

表2 比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分

表2 比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分

注：兩組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 生理狀態(tài) 心理狀態(tài) 物質(zhì)生活 社會(huì)角色對(duì)照組 55 70.18±4.23 70.09±4.00 71.24±4.45 70.16±4.52觀察組 55 81.19±4.40 82.21±4.55 82.05±4.50 81.46±5.00

2.3 比較兩組護(hù)理滿意度。對(duì)照組（80.00%）、觀察組（96.36%）護(hù)理滿意度具有顯著差異，數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05），數(shù)據(jù)如表3。

表3 比較兩組護(hù)理滿意度（n，%）

3 討論

近些年來，我國(guó)老齡化趨勢(shì)不斷加重，導(dǎo)致腦梗塞疾病發(fā)病率逐漸升高，患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，此外，腦梗塞疾病會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)語言功能障礙、肢體功能障礙等，導(dǎo)致其喪失生活自理能力，對(duì)其基本生活帶來極大困擾。臨床經(jīng)驗(yàn)顯示[13]，對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效改善患者臨床癥狀，使其肢體功能、語言功能得到盡快恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。本文所研究早期護(hù)理干預(yù)中對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，可有效緩解患者由于疾病所造成的緊張、恐懼感，使其心理壓力得到緩解，保持身心輕松，更好配合護(hù)理人員工作。肢體運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練通過對(duì)患者進(jìn)行熱敷、按摩，可有效避免由于長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)造成壓瘡并發(fā)癥，按照適宜順序?qū)ζ渖现?、下肢進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)與協(xié)助，有效促進(jìn)其肢體功能得到恢復(fù)。語言功能康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)工作則可有效使患者語言功能得到恢復(fù)。體位護(hù)理則可使患者保持舒適狀態(tài)，避免并發(fā)癥。本文通過分析得出數(shù)據(jù)顯示：護(hù)理前，對(duì)照組、觀察組肢體功能運(yùn)動(dòng)評(píng)分、語言功能評(píng)分無顯著差異，數(shù)據(jù)對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＞0.05）；護(hù)理后，對(duì)照組、觀察組肢體功能運(yùn)動(dòng)評(píng)分、語言功能評(píng)分具有顯著差異，數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05）；對(duì)照組、觀察組生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、物質(zhì)生活、社會(huì)角色評(píng)分具有顯著差異，數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05）；對(duì)照組（80.00%）、觀察組（96.36%）護(hù)理滿意度具有顯著差異，數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05）。

綜上所述，早期護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗塞疾病患者應(yīng)用效果顯著。