賈俊玲，魯新萍，郜戀戀

（河北省中石油中心醫(yī)院，河北 廊坊 065000）

0 引言

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）是指將人工合成材料制備的關(guān)節(jié)假肢運用外科技術(shù)置換人體損傷關(guān)節(jié)，是一種臨床骨科常見的手術(shù)方式，是改善晚期髖關(guān)節(jié)疾病患者生活質(zhì)量的重要手段，隨著人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，術(shù)后股骨假體周圍骨折發(fā)生率也隨之升高，骨質(zhì)疏松、輕微創(chuàng)傷、假體松動等因素都與之密切相關(guān)，但該類疾病患者術(shù)后多存在感染、骨折不愈合等情況，因此有效的護理干預(yù)極為重要[1]。選取我院的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周圍骨折患者78 例，圍繞圍術(shù)期護理措施及應(yīng)用效果展開研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2017 年9 月至2018 年9 月，就診我院的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周圍骨折患者78 例，以隨機數(shù)字表表法編號分組，對照組、研究組2 組各納入39 例。對照組男23 例，女16 例；年齡49-82 歲，平均（62.34±4.27）歲。研究組男21 例，女17 例；年齡46-80 歲，平均（62.54±4.31）歲。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)對兩組一般資料展開對比，差異小P＞0.05，可比性高。納入標準：①患者心率、呼吸、脈搏等生命體征平穩(wěn)；②無手術(shù)禁忌癥；③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批備案；④患者知曉同意研究并簽署書面協(xié)議。排除標準：①嚴重心腦血管疾??；②凝血機制障礙者；③肝腎等重要臟器嚴重損傷者；④精神嚴重異常，無法配合者；⑤依從性較差者；⑥臨床資料不全者。

1.2 方法。對照組采取常規(guī)護理，內(nèi)容：包含完善術(shù)前常規(guī)檢查，為患者及家屬講解手術(shù)流程及各項注意事項等，術(shù)中密切監(jiān)測患者生命體征，如出現(xiàn)異常及時上報，術(shù)后換藥，指導(dǎo)患者實施康復(fù)訓(xùn)練等。研究組在以上基礎(chǔ)上實施圍術(shù)期護理干預(yù)：①術(shù)前干預(yù)：a.術(shù)前心理干預(yù)：采用親切的語言給予患者安慰，積極與患者溝通，了解患者心理顧慮及需求，針對其不良心理問題及時疏導(dǎo)，消除負面情緒，緩解焦慮、緊張感。b.生活護理，給予患者飲食指導(dǎo)，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增強機體抵抗力，以最佳狀態(tài)面對手術(shù)。同時指導(dǎo)患者進行床上排便、咳嗽咳痰、翻身拍背練習(xí)。c.肢體運動，指導(dǎo)患者上肢功能運動，或者給予適量的牽引護理、屈髖練習(xí)等。d.術(shù)前準備，遵醫(yī)囑完善各項檢查，進行術(shù)前藥品、配血、禁食等準備工作[2]。②術(shù)中護理，患者進入手術(shù)室后為其介紹手術(shù)室環(huán)境，通過交流溝通等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，從而緩解其緊張情緒。③術(shù)后干預(yù)：a.引流管護理，良好固定引流管，避免發(fā)生脫落、打折、彎曲、堵塞等情況，同時密切觀察引流液顏色、量等，如發(fā)現(xiàn)異常情況及時協(xié)助醫(yī)生處理。b.功能性鍛煉，術(shù)后6 h 展開床上康復(fù)訓(xùn)練，練習(xí)肌肉收縮、屈膝、膝關(guān)節(jié)活動；術(shù)后1 d，股四頭肌、髖關(guān)節(jié)鍛煉，注意訓(xùn)練幅度，注意不能盤腿、翹腿，不可過早負重；6-8 周行走練習(xí)，采用循序漸進的原則逐漸增加訓(xùn)練量；針對術(shù)后臥床無法活動者，定時翻身、更換體位[3]。c.并發(fā)癥護理，觀察創(chuàng)口情況，保證清潔干燥，定期更換敷料，及時換藥，預(yù)防傷口感染；穿彈力襪，使用氣壓式血液循環(huán)裝置，進行下肢肌肉按摩，密切觀察皮膚情況，如出現(xiàn)血點及瘢痕，及時報告醫(yī)生處理，預(yù)防下肢靜脈血栓；定期翻身拍背、指導(dǎo)患者進行咳痰、深呼吸、創(chuàng)傷牽引練習(xí)，改善肺活量，預(yù)防肺部感染[4]。

1.3 觀察指標

1.3.1 髖關(guān)節(jié)功能：采用Harris 評分量表給予評價，總分為100 分，分數(shù)與患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況成正比。疼痛程度：通過VAS 疼痛評分量表評估，0-10 分，0 分無痛，小于3 分輕微疼痛，4-6 分中度疼痛，7-10 分強烈疼痛。

1.3.2 采用Barthel 指數(shù)對兩組患者的生活能力進行評價。根據(jù)是否需要幫助與程度為指標分為優(yōu)、良、差三個等級

2 結(jié)果

2.1 Harris 評分、VAS 疼痛評分評價。干預(yù)前兩組VAS 評分、Harris 評分均相差不大（P＞0.05）,干預(yù)后兩組VAS 評分、Harris 評分均明顯改善，且研究組改善幅度更大，P＜0.05，如表1。

表1 比較VAS 評分、Harris 評分

表1 比較VAS 評分、Harris 評分

組別 VAS 評分 Harris 評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=39） 7.24±1.36 3.98±1.27 60.35±5.32 64.13±5.67研究組（n=39） 7.42±1.17 2.71±1.14 60.26±5.17 82.24±7.03 t 0.626 4.647 0.075 12.522 P 0.532 0.000 0.000 0.000

2.2 Barthel 指數(shù)評價。研究組生活能力恢復(fù)優(yōu)良率94.87%明顯優(yōu)于常規(guī)組76.92%，P＜0.05，如表2。

表2 生活能力恢情況對比[n（%）]

3 討論

股骨假體周圍骨折是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的常見并發(fā)癥，對患者肢體功能及生活質(zhì)量造成嚴重的影響，保守治療極易引起致死性并發(fā)癥，臨床療效不佳，同時手術(shù)治療也存在較大的風(fēng)險，因多數(shù)患者年齡大、身體機能差、耐受力差，容易發(fā)生骨折不愈合、術(shù)后感染等并發(fā)癥，因此圍術(shù)期護理干預(yù)極為重要[4]。

本次研究結(jié)果表明：干預(yù)后兩組VAS 評分、Harris 評分均明顯改善，且研究組改善幅度更大，P＜0.05；研究組生活能力恢復(fù)優(yōu)良率明顯優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05。由此可見圍術(shù)期護理干預(yù)對促進骨折愈合，改善關(guān)節(jié)功能看，降低術(shù)后并發(fā)癥的顯著價值。圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，術(shù)前結(jié)合患者情況給予性的心理疏導(dǎo)及溝通交流，減少患者心理壓力，樹立治療信心，提高患者配合度，并結(jié)合肢體運動、飲食及生活指導(dǎo)，提前做好術(shù)前準備，以最佳身心狀態(tài)接受手術(shù)。其次術(shù)中密切配合醫(yī)生及麻醉工作，并對其進行心理干預(yù)，最大程度降低手術(shù)應(yīng)激，保證手術(shù)順利開展，降低術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險。加強術(shù)后干預(yù)，監(jiān)測引流管情況，積極預(yù)防各種并發(fā)癥，給予患者體位、并發(fā)癥、康復(fù)護理等措施，減輕患者術(shù)后疼痛，促進關(guān)節(jié)功能及生活能力的恢復(fù)[5]。在本次研究中結(jié)合量表評估工具給予患者動態(tài)評估，通過術(shù)前牽引護理及心理干預(yù)，術(shù)后功能性鍛煉，多模式并發(fā)癥預(yù)防等，為患者提供了個性化的綜合護理服務(wù)，有效改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量[6]。

綜上所述，針對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周圍骨折患者采取圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，對患者關(guān)節(jié)功能、生活能力、疼痛均具有一定的改善效果，促進患者康復(fù)。