吳春燕，包娜

（內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院 老年病科，內(nèi)蒙古 興安盟 137400）

0 引言

目前中國社會(huì)人口結(jié)構(gòu)呈老齡化趨勢，醫(yī)院開設(shè)的老年病房和每年接診的老年病患人數(shù)有逐年上升的趨勢[1]。隨著社會(huì)工業(yè)的發(fā)展，空氣污染，氣溫多變，工業(yè)廢料，塑料污染等已成為社會(huì)急需面對(duì)的問題，在空中肆意漂浮的粉塵在悄然無息的影響著人類的呼吸系統(tǒng)，引起咳嗽，吐痰，發(fā)炎等更嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，在免疫力低下的老年群體中，系統(tǒng)呼吸疾病的發(fā)生率較其他群體更高，癥狀更明顯[2]。多變的氣溫和雨水容易影響老年群體的日常睡眠和降低身體其他病癥的恢復(fù)速度，容易影響老年群體的心理健康狀況。而在生活中隨處可接觸到工業(yè)留下來的廢料和污染物，其中含有的重金屬等物質(zhì)可以通過食物、水源和皮膚接觸進(jìn)入人體，在人體中產(chǎn)生富集效應(yīng)從而引起病情發(fā)生[3]。因此，如何降低這些因素對(duì)醫(yī)院中老年病房環(huán)境安全的影響，探究多種應(yīng)對(duì)的風(fēng)險(xiǎn)管理方法，并應(yīng)用于老年群體在醫(yī)院的護(hù)理干預(yù)流程中，具有很重要的意義。本實(shí)驗(yàn)選取2017 年和2018 年醫(yī)院老年病房群體為研究對(duì)象，比較應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理措施前后，老年群體身體和疾病各項(xiàng)指標(biāo)的變化，探究采取風(fēng)險(xiǎn)管理措施對(duì)老年病房護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2017 年選取醫(yī)院老年病房中210 名患者為研究對(duì)象，男111 例，女99 例，群體的平均年齡72 歲左右，平均發(fā)病時(shí)間4 年左右。2018 選取應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理措施后，醫(yī)院老年病房221 名患者為研究對(duì)象，男108 例，女113 例，老年群體的平均年齡71 歲左右，平均發(fā)病時(shí)間4 年左右。兩個(gè)群體樣本均患有老年多發(fā)疾病，基本信息和身體特征無太大差異，具有研究和統(tǒng)計(jì)意義。

1.2 研究方法?；颊咴谘芯块_始前接受身體檢查，記錄身體基本信息和疾病情況，保證患者在安全環(huán)境下接受不同的護(hù)理方法。2017 年210 名患者接受醫(yī)院常規(guī)的老年病房護(hù)理，包括醫(yī)護(hù)患者每日查房詢問和觀察患者的身體變化，按時(shí)督促患者服用藥物，護(hù)士要及時(shí)將病人的情況向醫(yī)生反映，按照病情調(diào)整藥物可以更快的使患者疾病治愈，每周對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)和治療，必要情況下需要進(jìn)行干預(yù)，是患者在接受治療中保持穩(wěn)定和愉快的情緒，避免惡劣情緒影響身體的恢復(fù)情況，每月可以不定時(shí)舉行健康教育講座，邀請(qǐng)相關(guān)專家向患者介紹如何防范老年易發(fā)病情和醫(yī)院治療的方式，加強(qiáng)老年群體對(duì)病情的認(rèn)識(shí)，更好的依從醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理和治療。2018 年221 名患者在接受和2017 年患者一樣的常規(guī)老年病房護(hù)理下，記錄和總結(jié)護(hù)理過程中發(fā)生的問題和風(fēng)險(xiǎn)，相對(duì)應(yīng)推出預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的管理措施，并應(yīng)用于常規(guī)護(hù)理中。

1.2.1 發(fā)生問題和產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)的因素：在護(hù)理過程中，觀察患者的日常生活習(xí)慣，睡眠狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)和心理狀態(tài)，記錄會(huì)影響患者治療過程的因素。包括，患者是否受到病房其他患者的影響，護(hù)士的護(hù)理干預(yù)是否影響患者的生活狀態(tài)，病房是否涉及合理，有無積水和阻礙物影響患者的行走，患者經(jīng)過其他場所是否方便，燈光，病房柜臺(tái)，沐浴間和衛(wèi)生間的設(shè)置是否合理，是否已經(jīng)提供最安全和方便的場所措施給患者，醫(yī)院病房附近無娛樂場所和工業(yè)用地，保持病房音量處于低分貝環(huán)境和病房空氣潔凈。在護(hù)理干預(yù)中，會(huì)出現(xiàn)意外的事故，比如氣管堵塞，咳嗽，感冒，跌倒，身體撞擊，部分患者容易出現(xiàn)氣喘、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受影響，氣胸和心臟突發(fā)病癥，針對(duì)以上風(fēng)險(xiǎn)因素，制定一套防范方法。

1.2.2 風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用：針對(duì)以上因素成立醫(yī)院專門管理小組，制定完整的防范措施和一系列安全制度，在風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用過程中，觀察病房安全事故的問題，不斷改善現(xiàn)有的護(hù)理干預(yù)方法和醫(yī)院制度，并對(duì)改善過程進(jìn)行跟蹤，從各方面評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用在老年病房中的應(yīng)用效果。具體的預(yù)防措施如以下：每日對(duì)病房進(jìn)行清潔，觀察溫濕度計(jì)，保持病房水汽和溫度在老年群體舒適范圍內(nèi)，移動(dòng)病床和其他物體，保證通道順暢無阻礙，對(duì)于不同患者采取不同的應(yīng)對(duì)方法，及時(shí)為咳痰病人疏通氣管，為身體運(yùn)動(dòng)不便的患者加裝護(hù)欄和可移動(dòng)病床，有專人護(hù)士扶持和看管，避免在無人的地方跌倒和發(fā)生意外，可以為呼吸不順的患者定時(shí)調(diào)整坐臥姿勢和接受呼吸儀器幫助，為睡眠不穩(wěn)患者提供單人病房并給予安眠藥物，組織活動(dòng)如散步和健身操等運(yùn)動(dòng)，讓患者保證社交正常進(jìn)行，這些措施一方面可以使患者疾病更快治愈，一方面可以使患者的心理狀態(tài)處于健康程度，保持社會(huì)節(jié)奏，不與外界長時(shí)間切斷聯(lián)系。

1.2.3 評(píng)估方面：醫(yī)護(hù)人員需要定時(shí)觀察和記錄各預(yù)防措施的實(shí)施效果和病房中意外發(fā)生的問題，每月進(jìn)行總結(jié)并在醫(yī)院反饋給醫(yī)院專門管理小組，管理小組將風(fēng)險(xiǎn)管理和預(yù)防措施等方法和問題公示在醫(yī)院病房內(nèi)，及時(shí)更新進(jìn)度，針對(duì)不斷發(fā)生的意外和問題，及時(shí)更新公示，以保持此次風(fēng)險(xiǎn)管理的有效性和流動(dòng)性。每月針對(duì)問題改善措施，并重點(diǎn)在下月應(yīng)用，評(píng)估各項(xiàng)動(dòng)態(tài)指標(biāo)，比較接受風(fēng)險(xiǎn)管理前后，相應(yīng)措施對(duì)老年病房患者的影響。

1.3 評(píng)估指標(biāo)。本次實(shí)驗(yàn)將采用問卷調(diào)查方式，發(fā)放給2017年和2018 年醫(yī)院老年病房的患者和家屬填寫。問卷涉及到老年病房風(fēng)險(xiǎn)管理效果，包括醫(yī)護(hù)人員的工作狀態(tài)，護(hù)理干預(yù)和管理方面以及應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)問題的措施和意識(shí)。采用SPSS 19.0，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院老年病房風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率比較。比較接受風(fēng)險(xiǎn)管理前后，2017 和2018 年患者群體發(fā)生跌倒，壓瘡，墜積式肺炎，給藥錯(cuò)誤等風(fēng)險(xiǎn)問題的發(fā)生次數(shù)，計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)問題發(fā)生率，結(jié)果：2018 年度老年病房患者發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)問題的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于2017年的患者群體，如表1。此項(xiàng)指標(biāo)表明相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理和應(yīng)對(duì)措施可以有效的降低醫(yī)院老年病房的問題發(fā)生概率。

表1 醫(yī)院老年病房風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率比較（n，%）

2.2 問卷滿意度調(diào)查結(jié)果比較。對(duì)問卷調(diào)查進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，2018年醫(yī)院老年病房患者的滿意度較2017 年患者群體高，投訴率也大大降低，如表2。說明風(fēng)險(xiǎn)管理和對(duì)應(yīng)措施對(duì)患者的心理狀態(tài)有正常影響作用，也側(cè)面提高了醫(yī)院的風(fēng)評(píng)和榮譽(yù)。

3 討論

醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)管理包括多個(gè)方面，包括制度管理，管理層結(jié)構(gòu)，醫(yī)護(hù)人員教育，治療和護(hù)理等[4]。醫(yī)院病房的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避也是同樣重要的，正確的風(fēng)險(xiǎn)管理和護(hù)理人員意識(shí)引導(dǎo)，對(duì)于患者疾病治療，醫(yī)護(hù)人員工作能力提升和醫(yī)院榮譽(yù)有正面的影響。采取有效完整的風(fēng)險(xiǎn)管理政策，需要把握好每個(gè)流程，從記錄問題，分析問題，提出措施，實(shí)際應(yīng)用，到跟蹤反饋和評(píng)估指標(biāo)都需要投入精力和正確面對(duì)，風(fēng)險(xiǎn)管理將成為以后醫(yī)院發(fā)展的重要部分，更加是健康社會(huì)建設(shè)的基礎(chǔ)磐石[5]。

表2 問卷滿意度調(diào)查結(jié)果比較（n，%）