張愛芹

（山東省鄒平市中醫(yī)院，山東 鄒平 256200）

0 引言

內(nèi)鏡手術(shù)是泌尿外科常用的手術(shù)治療方法，其在多種疾病治療中均有應(yīng)用且具有較高的效果，能讓患者的病情改善效果得到提升，并且能有效縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時間，因此近年來在臨床上應(yīng)用越來越廣泛。但根據(jù)臨床實踐，內(nèi)鏡手術(shù)對護理配合要求較高，且在實際手術(shù)過程中發(fā)生各種護理風(fēng)險事件的幾率較高，容易對患者的正常治療造成不良影響，嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致患者的生命安全受到威脅。因此，本研究針對泌尿外科的實際情況，選取50 例患者為對象，探討在泌尿外科內(nèi)鏡手術(shù)中應(yīng)用護理風(fēng)險管理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。我院泌尿外科100 例患者2018 年4 月至2019 年5 月實施內(nèi)鏡手術(shù)治療時納入研究，隨機各50 例選入對照組和試驗組。所有患者均對本研究知情，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。對照組男31 例，女19 例；年齡23-78 歲，平均（49.62±5.79）歲，病程1-18 個月，平均（6.22±2.57）個月。試驗組男33 例，女17 例，年齡24-78 歲，平均（49.59±5.85）歲，病程1-17 個月，平均（6.34±2.26）個月。基本資料對比P＞0.05，有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均有完善的臨床資料；所有患者均符合內(nèi)鏡手術(shù)治療指證；所有患者均在入院后擇期行手術(shù)治療；所有患者在入院后均能積極配合醫(yī)護人員完成治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患者中患有惡性腫瘤及嚴(yán)重血液疾病和免疫系統(tǒng)疾病的情況；排除患者中因智力、精神和語言功能等障礙而無法正常交流的情況；排除患者中病情嚴(yán)重有死亡風(fēng)險的情況[1]。

1.2 方法。對照組患者治療過程中實施常規(guī)護理管理，根據(jù)手術(shù)室的常規(guī)管理規(guī)章制度對護理人員的工作進行監(jiān)督和指導(dǎo)，讓其順利完成對手術(shù)器械的準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者并配合醫(yī)生完成手術(shù)操作，術(shù)后給予患者相應(yīng)的護理等。試驗組在對照組基礎(chǔ)上實施護理風(fēng)險管理，患者入院后組織科室護理人員成立護理風(fēng)險管理小組，由科室護士長任小組長，科室經(jīng)驗豐富的護理人員為小組成員。成立小組后由組長帶領(lǐng)小組成員對既往病例及文獻資料進行查閱，尋找泌尿外科內(nèi)鏡手術(shù)護理中可能出現(xiàn)的風(fēng)險事件，并結(jié)合科室的實際情況制定相應(yīng)的風(fēng)險管理方案。其中首先應(yīng)實施環(huán)境管理，要求醫(yī)護人員在進入手術(shù)室時必須按要求穿戴衣物并佩戴口罩。手術(shù)開始后30 min 內(nèi)使用空氣洗化系統(tǒng)對室內(nèi)空氣進行調(diào)節(jié)，確保室內(nèi)空氣狀況良好。嚴(yán)格控制接臺手術(shù)的間隔時間，需要控制在15 min 以上，并且要在期間關(guān)閉手術(shù)室房門。開始手術(shù)前應(yīng)將室內(nèi)溫度控制在22℃-25℃范圍內(nèi)，使用清水對手術(shù)室各種物品進行擦拭，室內(nèi)濕度控制在40%-60%范圍內(nèi)。護理人員還要確保手術(shù)室地面干燥整潔，術(shù)前提前做好手術(shù)準(zhǔn)備，確保手術(shù)時醫(yī)生能及時使用想用的器械和藥品。手術(shù)過程中應(yīng)對室內(nèi)人員進出進行嚴(yán)格限制，術(shù)中進入手術(shù)室的人員必須要嚴(yán)格進行消毒殺菌處理。手術(shù)室內(nèi)的參觀人員數(shù)量應(yīng)嚴(yán)格控制，盡量不超過5 人；其次，應(yīng)采取有效的人員管理措施。護理人員應(yīng)在手術(shù)過程做好對患者的保暖護理，使用毛毯對患者進行覆蓋，確?；颊叩捏w位處于正常范圍。術(shù)中要使用約束帶對患者的身體進行固定處理，防止患者在手術(shù)過程中發(fā)生墜床的情況。術(shù)中根據(jù)醫(yī)生的手術(shù)要求對各種輔助支撐器械進行調(diào)節(jié)，確保患者的體位及軀體各個部位的位置滿足手術(shù)的要求。術(shù)中使用的托腿支架應(yīng)與手術(shù)床保持120°左右的幅度，并且要將托腿板水平放置，讓患者的大腿根部與身體軸線及兩腿之間保持120°角。同時手術(shù)中應(yīng)對手術(shù)醫(yī)師進行嚴(yán)格管理，監(jiān)督手術(shù)醫(yī)師嚴(yán)格按照無菌操作要求完成相應(yīng)的手術(shù)操作，術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格管理使用過和未使用的手術(shù)器械，避免將器械混合放置造成污染。醫(yī)生在手術(shù)過程中應(yīng)嚴(yán)格按照既定的手術(shù)流程完成各項操作，術(shù)中加強醫(yī)護溝通交流，確保手術(shù)能順利完成。對于手術(shù)室護士，應(yīng)要求其在術(shù)中做好對患者的各方面護理工作，嚴(yán)格落實保暖措施，術(shù)中液體輸注時應(yīng)進行加溫處理，并根據(jù)醫(yī)生要求對液體的滴注速度進行嚴(yán)格控制，另外還要做好對患者各項生命體征變化的觀察；再者，應(yīng)實施有效的器械管理。手術(shù)前，應(yīng)要求護理人員嚴(yán)格按照手術(shù)要求對需要使用的器械進行檢查與維護，做好對器械的消毒殺菌處理，并將器械的性能調(diào)整到最佳狀態(tài)，確保手術(shù)能順利實施。手術(shù)過程中應(yīng)做好對器械的管理與保護，使用時應(yīng)輕拿輕放，按照既定的順序?qū)ζ餍颠M行擺放，以此確保器械的管理順利完成。手術(shù)完成后，應(yīng)對器械進行全面的檢查，確保器械的功能正常。完成后應(yīng)對各種器械進行有效的清潔處理，嚴(yán)格按照既定的洗滌標(biāo)準(zhǔn)完成，并在清洗后進行消毒殺菌處理后進行妥善存放。

1.3 評價指標(biāo)。對兩組護理工作質(zhì)量進行評分，主要以物品管理、消毒殺菌、手術(shù)配合及患者管理四個方面為主，由護理管理人員以百分制方式完成評分，分?jǐn)?shù)越高護理質(zhì)量越高。對患者的治療指標(biāo)進行統(tǒng)計，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量和住院時間。

2 結(jié)果

2.1 護理質(zhì)量評分。兩組各項評分對比，試驗組均明顯高于對照組，數(shù)據(jù)對比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 護理質(zhì)量評分分）

表1 護理質(zhì)量評分分）

組別 物品管理 消毒殺菌 手術(shù)配合 患者管理試驗組94.52±3.2593.74±4.1195.87±2.6996.33±2.08對照組85.43±5.2884.96±6.2490.17±3.3490.16±4.08 t4.63623.71584.28034.2604 P 0.00020.00160.00050.0005

2.2 兩組患者的各項治療指標(biāo)。兩組數(shù)據(jù)對比，試驗組手術(shù)時間和住院時間均少于對照組且數(shù)據(jù)對比P＜0.05，試驗組術(shù)中出血量少于對照組但數(shù)據(jù)對比P＞0.05，見表2。

表2 各項治療指標(biāo)

表2 各項治療指標(biāo)

組別 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL） 住院時間（d）試驗組70.25±6.3360.18±9.246.24±1.82對照組78.25±5.9461.33±9.169.22±1.95 t 2.91430.27953.5329 P 0.00930.78300.0024

3 討論

泌尿外科疾病的種類繁多，患者在發(fā)病后正常生活受到的影響通常較大，尤其是各種疾病導(dǎo)致患者不能正常排便時，將嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[2]。手術(shù)治療是泌尿外科疾病治療的常見方法，但傳統(tǒng)手術(shù)方式的應(yīng)用對患者造成的創(chuàng)傷較大，且手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率較高，容易導(dǎo)致患者的術(shù)后恢復(fù)受到影響，并且會因為住院時間的增加而導(dǎo)致患者的經(jīng)濟壓力變大，容易對患者的心理狀態(tài)造成不良影響[3]。微創(chuàng)手術(shù)近年來在泌尿外科的應(yīng)用越來越多，其中尤其是借助內(nèi)鏡完成手術(shù)時不僅能獲得更好地術(shù)野，還能有效減少對患者造成的創(chuàng)傷，讓術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率得到有效控制，并促使患者術(shù)后恢復(fù)速度提升[4]。但內(nèi)鏡手術(shù)的精細化程度較高，因此其對護理配合工作的要求相對較高，在手術(shù)時護理配合質(zhì)量較低時容易引發(fā)各種護理風(fēng)險事件，最終影響患者的治療效果及術(shù)后恢復(fù)[5]。因此，在對泌尿外科患者實施內(nèi)鏡手術(shù)治療時，需要采取有效的風(fēng)險管理措施，從器械設(shè)備、人員、環(huán)境等多個方面完成對風(fēng)險因素的管理，降低各種護理風(fēng)險事件的發(fā)生幾率，從而讓患者的手術(shù)效果得到有效保障。

本研究對泌尿外科內(nèi)鏡手術(shù)中護理風(fēng)險管理的應(yīng)用效果進行探討，結(jié)果顯示試驗組護理質(zhì)量各項評分均高于對照組，數(shù)據(jù)對比P＜0.05。試驗組患者的手術(shù)時間和住院時間均少于對照組，數(shù)據(jù)對比P＜0.05。綜上所述，泌尿外科內(nèi)鏡手術(shù)中護理風(fēng)險管理的應(yīng)用效果顯著，能明顯提升護理工作質(zhì)量，縮短患者的手術(shù)時間及術(shù)后住院時間，值得推廣應(yīng)用。