黃玲，馬松梅，蘇玉燕

（1.柳州市潭中人民醫(yī)院 兒科，廣西 柳州 545007；2.柳州市潭中人民醫(yī)院 新生兒科，廣西 柳州 545007）

0 引言

隨著社會(huì)的發(fā)展，當(dāng)前的病患人數(shù)越來(lái)越多，導(dǎo)致護(hù)理人員需要面臨著更繁重的工作任務(wù)，而在這一切的背后難免會(huì)產(chǎn)生護(hù)理差錯(cuò)[1]。而一旦發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)，非常容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生，甚至?xí)＜暗交颊叩纳踩６鳳DCA 循環(huán)管理模式是一種降低臨床出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)的有效管理模式[2]。本研究通過(guò)對(duì)大兒科的50 名護(hù)理人員進(jìn)行分組，實(shí)施不同的管理模式，然后對(duì)于兩組的護(hù)理滿意度、護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生率進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取大兒科的50 名護(hù)理人員作為本次研究對(duì)象，將護(hù)理人員隨機(jī)分為兩組，兩組各25 名，均為女性。觀察組年齡23-36 歲，平均（32.74±3.32）歲，對(duì)照組的護(hù)理人員年齡25-34 歲，平均（32.49±3.32）歲.兩組護(hù)理人員的一般資料比較，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。對(duì)照組仍舊采用常規(guī)的護(hù)理管理模式，認(rèn)真記錄，并上交記錄結(jié)果，安排專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行記錄存檔工作。觀察組則針對(duì)于以往所經(jīng)常出現(xiàn)的護(hù)理差錯(cuò)，追究其主要原因在于未雙人核對(duì)醫(yī)囑、醫(yī)囑飲食與床頭卡不一致、給藥前未詢問(wèn)過(guò)敏史、未使用手腕帶核對(duì)確認(rèn)患者身份信息、治療處置前未讓家長(zhǎng)參與確認(rèn)信息等，并以此來(lái)開(kāi)展PDCA 循環(huán)管理模式。

1.2.1 制定計(jì)劃（P）：首先對(duì)于相關(guān)的制度進(jìn)行完善健全，并在管理層的支持下對(duì)于護(hù)理行為進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)范，并建立質(zhì)量領(lǐng)導(dǎo)小組，小組成員主要是由主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士所組成。制定并完善護(hù)理質(zhì)量考核體系，內(nèi)包括基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、病歷書(shū)寫(xiě)、雙人核對(duì)醫(yī)囑、給藥前詢問(wèn)患者過(guò)敏史、核對(duì)患者身份信息等，對(duì)考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行重新細(xì)化和量化。并實(shí)施激勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，制定培訓(xùn)計(jì)劃[3]。

1.2.2 執(zhí)行階段（D）：①按照技術(shù)對(duì)于護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)：組織質(zhì)量管理小組成員學(xué)習(xí)PDCA 循環(huán)管理模式。針對(duì)醫(yī)院中本科室在護(hù)理中所存在的問(wèn)題，制定改進(jìn)計(jì)劃，通過(guò)讓護(hù)理人員受系統(tǒng)培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變護(hù)理人員的觀念，并對(duì)于護(hù)理人員進(jìn)行筆試考核。成立專業(yè)的質(zhì)控小組，使得科室內(nèi)部擁有一個(gè)良好的質(zhì)量管理氛圍。護(hù)士需要對(duì)于自身的管理職責(zé)充分的掌握；②實(shí)施循環(huán)管理：質(zhì)控小組、質(zhì)量領(lǐng)導(dǎo)小組等都需要分別落實(shí)循環(huán)管理。質(zhì)量領(lǐng)導(dǎo)小組需要將基礎(chǔ)護(hù)理、雙人核對(duì)醫(yī)囑、病歷書(shū)寫(xiě)、管理制度、給藥前詢問(wèn)患者過(guò)敏史、專科護(hù)理、病房管理、核對(duì)患者身份信息以及技術(shù)操作等落實(shí)給質(zhì)控組長(zhǎng)，而質(zhì)控組長(zhǎng)則需要進(jìn)一步落實(shí)給護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)需要傳達(dá)具體任務(wù)給護(hù)士。

1.2.3 檢查階段（C）：①自查：護(hù)理人員需要根據(jù)崗位和管理職責(zé)，將自身的工作細(xì)節(jié)進(jìn)行詳細(xì)的檢查并記錄下來(lái)；②科查：各科室護(hù)士長(zhǎng)需要對(duì)于護(hù)士職責(zé)、任務(wù)完成情況等內(nèi)容進(jìn)行嚴(yán)格的檢查，同樣需要記錄，定時(shí)進(jìn)行抽查；③定科查：質(zhì)量領(lǐng)導(dǎo)組長(zhǎng)根據(jù)各科室的職責(zé)進(jìn)行嚴(yán)格的審查；④定項(xiàng)查：質(zhì)控組長(zhǎng)根據(jù)所分配的項(xiàng)目同樣進(jìn)行嚴(yán)格的審查。

1.2.4 處理階段（A 階段）：護(hù)理人員根據(jù)檢查結(jié)果，將在護(hù)理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)的反饋給護(hù)士長(zhǎng)，而護(hù)士長(zhǎng)需要將收集意見(jiàn)與建議整理之后，通過(guò)討論的方式，制定相關(guān)的有效解決方案，然后將解決方案反饋給質(zhì)控組長(zhǎng)，再由質(zhì)控組長(zhǎng)反饋給科室，并經(jīng)過(guò)相關(guān)科室的討論，將原有優(yōu)勢(shì)保留下來(lái)。而針對(duì)存在的問(wèn)題，提出意見(jiàn)之后，制定改進(jìn)措施，并實(shí)施計(jì)劃，最后將其轉(zhuǎn)入下一循環(huán)過(guò)程。

除此之外，還需要根據(jù)所存在的PDA 手機(jī)使用率低、主觀臆斷，圖省事、未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、培訓(xùn)力度不夠，培訓(xùn)后未加強(qiáng)考核等問(wèn)題進(jìn)行解決處理，例如，培訓(xùn)力度不夠，培訓(xùn)后未加強(qiáng)考核該問(wèn)題可以通過(guò)：①根據(jù)新員工、實(shí)習(xí)生培訓(xùn)計(jì)劃，高年資帶教老師行一對(duì)一帶教；②培訓(xùn)方式多元化，PPT 講課、視頻教學(xué)、微信平臺(tái)指導(dǎo)；③每月組織一次培訓(xùn)，培訓(xùn)后兩周考核，不及格再培訓(xùn)指導(dǎo)補(bǔ)考。主觀臆斷，圖省事則可以通過(guò)：①加強(qiáng)培訓(xùn)；②對(duì)于查對(duì)不完善者重考核；高年資護(hù)士起帶頭作用，并督促考核。PDA 手機(jī)使用率低這一問(wèn)題則可以通過(guò)建立PDA 手機(jī)使用流程，并統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)后進(jìn)行考核的方式解決[4]。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)于兩組護(hù)理人員的護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生率以及患者對(duì)于護(hù)理的滿意度進(jìn)行觀察比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用（）進(jìn)行表示，采用秩和檢驗(yàn)，使用t 進(jìn)行檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員的護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生率比較。觀察組護(hù)理人員的護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生率相交與對(duì)照組而言，明顯要比對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理人員的護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理人員的護(hù)理滿意度比較。觀察組護(hù)理人員的護(hù)理滿意度明顯要比對(duì)照組的護(hù)理滿意度高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理人員的的護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

PDCA 循環(huán)管理模式在當(dāng)前的臨床中有著廣泛的應(yīng)用，但是其主要的作用在于降低護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率，其具體實(shí)施過(guò)程主要可以分為4 個(gè)階段，分別是計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理。PDCA 循環(huán)管理模式通過(guò)對(duì)于醫(yī)院護(hù)理管理現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并找出其中所存在的問(wèn)題，然后基于問(wèn)題尋找出導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)的各種因素，并以此為基礎(chǔ)制定科學(xué)、合理的解決對(duì)策，然后嚴(yán)格的落實(shí)[5-8]。

本研究通過(guò)以大兒科的50 名護(hù)理人員為研究對(duì)象，將其進(jìn)行隨機(jī)分組，并讓兩組護(hù)理人員實(shí)施不同的管理模式，然后比較兩組護(hù)理人員的護(hù)理滿意度以及護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生率，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理人員的護(hù)理滿意度為96%，對(duì)照組為68%，觀察組的護(hù)理滿意度要高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而比較兩組護(hù)理人員的護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生率，觀察組也同樣優(yōu)于對(duì)照組，差異同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

綜上所述，使用PDCA 循環(huán)管理模式可有效減少用藥不當(dāng)、醫(yī)囑核對(duì)差錯(cuò)等護(hù)理差錯(cuò)，并且還能夠提高護(hù)理滿意度，值得在臨床推廣應(yīng)用。