賀瓊

（武漢市第七醫(yī)院，湖北 武漢 430071）

0 引言

護(hù)理工作實(shí)踐中可能存在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，指因?yàn)殚g接性與直接性的不安全因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良后果，甚至導(dǎo)致傷殘、死亡等嚴(yán)重后果，容易引發(fā)護(hù)理糾紛，影響疾病預(yù)后效果，對(duì)患者與家屬的心理健康產(chǎn)生不良影響[1]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)包括不確定性、復(fù)雜性等，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)可能存在于醫(yī)院護(hù)理工作的任一環(huán)節(jié)中，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與護(hù)士的專業(yè)水平、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、管理制度等關(guān)系密切，因此醫(yī)院重視風(fēng)險(xiǎn)管理是降低護(hù)理不良事件、提高護(hù)理質(zhì)量、消除護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素的重要措施[2]。內(nèi)科是醫(yī)學(xué)科屬的一科，包括消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科等，內(nèi)科疾病患者普遍的特點(diǎn)包括住院時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)、慢性病多見(jiàn)、患者年齡普遍較大、患者健康狀態(tài)較差等，患者住院后治療與護(hù)理過(guò)程中往往存在一定風(fēng)險(xiǎn)，而如何采取措施降低科室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)引發(fā)的不良事件具有重要意義[3]，文章納入內(nèi)科住院患者各127 例，分析風(fēng)險(xiǎn)管理模式的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如。

1 資料與方法

1.1 一般資料。納入2018 年1 月至2018 年12 月間我院內(nèi)科病房住院患者共127 例，作為觀察組，男75 例、女52 例，年齡33-75 歲，平均（54.3±7.0）歲，疾病類型：肺炎31 例、慢性阻塞性肺氣腫25 例、哮喘20 例、支氣管炎24 例、肺氣腫27 例；病程2-6 年，平均（4.2±1.0）年。2017 年1 月至2017 年12 月間內(nèi)科住院患者127 例，作為對(duì)照組，包括男78 例、女49 例，年齡31-76 歲，平均（55.0±7.2）歲，疾病類型：肺炎30 例、慢性阻塞性肺氣腫27 例、哮喘19 例、支氣管炎25 例、肺氣腫26 例；病程2-6 年，平均（4.6±0.8）年。兩組患者一般資料結(jié)果比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法。觀察組采取風(fēng)險(xiǎn)管理模式，包括：①健全風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)：護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)為2 級(jí)架構(gòu)，由護(hù)理部-護(hù)士長(zhǎng)；采取層級(jí)管理制度，明確各個(gè)崗位的職責(zé)與風(fēng)險(xiǎn)處理流程。②內(nèi)科建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估上報(bào)管理制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能存在的護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)制定相應(yīng)的解決方案并處理，減少護(hù)理投訴率。③監(jiān)管高危護(hù)理環(huán)節(jié)：科室定期總結(jié)內(nèi)科護(hù)理過(guò)程中常見(jiàn)的問(wèn)題并實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)管，定期開(kāi)會(huì)總結(jié)護(hù)理投訴的原因，制定護(hù)理措施，預(yù)防護(hù)理不良事件。④重視科室人員培訓(xùn)：科室定期組織護(hù)士參與護(hù)理人員培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括風(fēng)險(xiǎn)管理、科室常見(jiàn)的護(hù)理不良事件、?？谱o(hù)理操作等，不斷提高護(hù)士護(hù)理技術(shù)的熟練度，熟練掌握護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)方法，每個(gè)月考核科室護(hù)士的綜合素質(zhì)，評(píng)選優(yōu)秀護(hù)士，給予對(duì)應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)[4]。⑤合理分工：科室應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況合理安排人員排班，尤其對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)的環(huán)節(jié)，需科學(xué)安排值班制度，減輕護(hù)士的工作壓力，確保護(hù)士工作質(zhì)量。對(duì)照組采取常規(guī)管理模式，為患者提供用藥指導(dǎo)、健康教育、心理護(hù)理、生活服務(wù)等。

1.3 觀察指標(biāo)。自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷，觀察項(xiàng)目包括服務(wù)態(tài)度、心理護(hù)理、健康宣教、生活護(hù)理，滿分100 分，90-100分表示非常滿意、70-89 分表示一般；＜70 分表示不滿意。自制護(hù)理質(zhì)量評(píng)分表，觀察項(xiàng)目包括護(hù)理操作、基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、安全知識(shí)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):滿分100 分，單項(xiàng)滿分25 分，得分高表示護(hù)理質(zhì)量高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用±s 差表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)估兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率。觀察組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 比較兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率[n（%）]

2.2 評(píng)估兩組滿意度。觀察組患者滿意度高于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 比較兩組滿意度[n（%）]

2.3 評(píng)估兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。觀察組患者對(duì)護(hù)理操作、基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、安全知識(shí)評(píng)分均高于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表3。

3 討論

臨床護(hù)理工作涉及多個(gè)環(huán)節(jié)，包括多個(gè)要素，如護(hù)理服務(wù)、護(hù)理管理、護(hù)理責(zé)任、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)等，如任一護(hù)理環(huán)節(jié)出現(xiàn)工作失誤即可能引起護(hù)理不良事件發(fā)生，引起醫(yī)療糾紛，提高投訴率，甚至可能存在法律糾紛與醫(yī)患人身風(fēng)險(xiǎn)，而實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理模式是提高護(hù)理工作質(zhì)量、改善護(hù)理工作水平的重要保證，亦是臨床護(hù)理管理中重要內(nèi)容之一[5]。

表3 比較兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分分）

表3 比較兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分分）

組別 護(hù)理操作 基礎(chǔ)護(hù)理 病房管理 安全知識(shí)觀察組 22.10±1.02 20.46±0.67 21.19±1.05 20.58±1.00對(duì)照組 17.24±2.02 16.30±1.42 15.41±1.76 16.93±2.42 t 24.203 29.858 31.783 15.709 P 0.000 0.000 0.000 0.000

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作要求對(duì)所有護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)行管理，而有效識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素是實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理工作的重要前提。文章研究結(jié)果表明觀察組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組患者滿意度、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，P＜0.05；分析原因發(fā)現(xiàn)，研究中觀察組實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理模式，結(jié)合內(nèi)科病房護(hù)理工作實(shí)際情況，就內(nèi)科常見(jiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行全方位分析，明確不同風(fēng)險(xiǎn)的類別，積極總結(jié)護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)，吸取管理教訓(xùn)，深入分析導(dǎo)致護(hù)理不良事件發(fā)生的因素，規(guī)范病房管理制度。護(hù)士是扮演醫(yī)院護(hù)理工作的一線執(zhí)行者角色，患者住院后每日與護(hù)士接觸密切，因此護(hù)士工作能力與科室護(hù)理工作質(zhì)量之間存在密切關(guān)系，研究中積極加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)士的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理能力具有重要意義。此外結(jié)合科學(xué)病房管理制度，做好自身本職工作的同時(shí)切實(shí)履行病房管理規(guī)章制度，最大程度上減輕人為因素導(dǎo)致的護(hù)理不良事件發(fā)生。此外患者住院期間護(hù)士需重視為其營(yíng)造安全舒適的住院環(huán)境，加強(qiáng)健康教育與安全知識(shí)宣教，不斷強(qiáng)化患者健康意識(shí)與自我保護(hù)意識(shí)，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)幾率?？剖抑贫ê侠愍?jiǎng)懲制度，每個(gè)月評(píng)選1次優(yōu)秀護(hù)士，給予獎(jiǎng)勵(lì)，提高護(hù)士的工作積極性；科室重點(diǎn)防范潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，利用護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)等層層管理模式，積極預(yù)降低風(fēng)險(xiǎn)損害，制定合理的風(fēng)險(xiǎn)管理制度，并監(jiān)督科室所有護(hù)士積極貫徹，不斷提高護(hù)理質(zhì)量與患者滿意度。

綜上所述，內(nèi)科病房護(hù)理管理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理模式可有效預(yù)防護(hù)理不良事件發(fā)生，提高患者滿意度與護(hù)理工作質(zhì)量。