黎漢湛，陳配配，馬世紅

（廣東省中醫(yī)院 重癥醫(yī)學科，廣東 廣州 510000）

0 引言

醫(yī)院搶救時較特殊的科室是重癥監(jiān)護室（ICU），具有疾病嚴重及病情發(fā)展快等特點，未接受及時治療甚至危及患者生命。保證臨床護理服務質量的前提條件是護理管理，其能推動醫(yī)院各項工作正常運轉，因此姜軒[1]學者認為，給予ICU 患者護理管理時應用細節(jié)思維管理能強化風險識別意識，高度重視精細化管理提高護理質量，便于提供準確及細致的護理服務改善預后效果。本研究分析ICU 護理管理中應用細節(jié)思維管理方法的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究時段是2017 年6 月至2019 年5 月，回顧性研究我院接收的110 例ICU 患者，按照護理方式分兩組各55 例，觀察組：男30 例，女25 例，年齡42-78 歲，平均（60.58±8.48）歲；住院時間8-14 d，平均（11.58±1.26）d；對照組：男31 例，女24 例，年齡43-80 歲，平均（60.67±8.39）歲；住院時間9-14 d，平均（11.62±1.16）d。比較兩組基線資料無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組：常規(guī)護理管理，參考醫(yī)院《ICU 護理管理制度及崗位職責》提供對癥護理辦法，實時監(jiān)測病情并做好科室護理。觀察組：細節(jié)思維管理方法，①成立專業(yè)管理小組：選擇自我推薦及民主選舉的形式選出能力強及資歷較高的臨床醫(yī)師管理小組，重點監(jiān)督并安排科室細節(jié)護理管理活動，組內成員是護士長及臨床經(jīng)驗較豐富護士，定期實施培訓提高專業(yè)技能與實踐操作能力，培訓內容是ICU 基礎理論、專業(yè)技能、法律法規(guī)、護理操作及注意事項等，強化護士的法律意識及綜合能力，根據(jù)科室護理管理時存在的問題，由護士長耐心回答并示范解決方法，便于為患者提供優(yōu)質護理服務[2]。②建立健全管理制度：定期總結歸納護理管理時的各項制度，確保各護理工作有章可循，不斷規(guī)范化護理操作且達到提高護理質量目的。③完善護理流程：ICU 科室要求護士具備護理管理理念，準確評估患者皮膚狀態(tài)，若發(fā)生壓瘡者及時做好登記，便于后期提供對癥治療及管理措施，未發(fā)生壓瘡者提前評估皮膚危險系數(shù)，定期協(xié)助翻身并按摩局部受壓部位，改善血液循環(huán)且促進靜脈回流[3]。④護理文書規(guī)范化管理：護理管理時要求護士規(guī)范化撰寫護理文書，高度重視書寫時存在的細節(jié)問題，準確、及時并真實的記錄文書，護士長定期檢查并督查文書書寫，獎罰分明不斷規(guī)范管理。⑤反思護理問題：ICU 患者患病急且病情重，因此護士長要強化護士各護理時間段及護理環(huán)節(jié)的西及管理，特殊患者增加病房巡視次數(shù)，便于切實掌握病情變化，有異常及時匯報給臨床醫(yī)師處理[4]。

1.3 觀察指標。護理質量：管理后發(fā)放醫(yī)院“護理質量調查問卷”，評估基礎護理、護理安全、病歷書寫及服務態(tài)度評分，滿分100，分值越高越好。統(tǒng)計兩組發(fā)生壓瘡、護理投訴、意外拔管及醫(yī)患糾紛的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學分析。利用SPSS 22.0 軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計量資料（護理質量）t 檢驗。計數(shù)資料（不良事件）[n（%）]，檢驗。P＜0.05 差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理質量。觀察組基礎護理、護理安全、病歷書寫及服務態(tài)度評分較對照組高，P＜0.05（具統(tǒng)計學意義），如表1 所示。

表1 護理質量分）

表1 護理質量分）

組別 基礎護理 護理安全 病歷書寫 服務態(tài)度觀察組（n=55）94.38±3.61 92.15±4.27 95.42±2.59 93.55±4.37對照組（n=55）89.16±6.45 87.24±6.32 85.36±6.21 86.22±6.45 t 3.5889 3.5011 7.0316 5.1444 P 0.0005 0.0007 0.0000 0.0000

2.2 不良事件。觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，P＜0.05（具統(tǒng)計學意義），如表2 所示。

表2 不良事件[n（%）]

3 討論

隨著社會經(jīng)濟發(fā)展，人們生活質量提高對臨床護理工作提出較高要求，與醫(yī)院其他科室比較，ICU 科室的患者發(fā)病突然且病情重，傳統(tǒng)護理模式已不能滿足其實際護理序需求，若護理不當則導致醫(yī)療糾紛增加，甚至影響病情危及生命，因此包蓉,顧群[5]學者認為，早期提供對癥的管理措施利于改善預后效果。

有研究報道，細節(jié)思維管理能改善ICU 患者的預后效果，屬于新型的管理模式，是指管理期間對細節(jié)管理高度重視，選擇思維方式將各項細節(jié)性管理落實到實處，將護理操作深入至護理實踐的每一環(huán)節(jié)，確保各護理措施能規(guī)范化并且有序開展，成立專業(yè)性管理小組能為患者提供優(yōu)質護理服務，強化護士細節(jié)思維意識，確保其實施各護理操作時能保持嚴謹?shù)膽B(tài)度，避免發(fā)生護理事故，通過培訓的形式講解理論知識及實例，確保護士對細節(jié)思維管理具有正確的認識，同時建立健全護理管理制度，通過召開會議的形式修訂現(xiàn)有管理制度中的表達模糊或不具體事項，便于為臨床護理操作順利開展提供重要的參考依據(jù)[6]，并且定期評估患者的皮膚狀態(tài)能降低壓瘡發(fā)生率，評估其皮膚危險系數(shù)后定期協(xié)助翻身或按摩受壓部位能促進病情早期康復，提高舒適感，要求護士規(guī)范且真實記錄護理文書，便于臨床醫(yī)師切實掌握患者的病情恢復情況，定期反思護理問題并及時提出對癥解決辦法，特殊群體或特殊護理時間段則增加病房巡視次數(shù)，為患者生命安全提供可靠的保障，減少醫(yī)療糾紛。

本研究觀察組基礎護理、護理安全、病歷書寫及服務態(tài)度評分較對照組高；觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，P＜0.05（具統(tǒng)計學意義），說明本研究與李黎等[7]文獻報道結果基本接近。

綜上所述，ICU 患者采用細節(jié)思維管理方法能提高護理質量且減少不良事件發(fā)生，改善預后并搭建融洽的護患關系，臨床應用較廣泛。