王盛開(kāi)

（黃石下陸區(qū)銅都社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖北 黃石 435005）

0 引言

臨床上在治療疾病時(shí)，藥物是常用的一種方法，但是容易出現(xiàn)不合理用藥情況，以過(guò)早中斷治療、過(guò)度使用注射劑、濫用抗菌藥物、大病治療不徹底以及輕微疾病過(guò)度治療等為主要表現(xiàn)[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，不合理使用藥物不僅會(huì)增加死亡率和患病率，增強(qiáng)細(xì)菌耐藥性，過(guò)度浪費(fèi)和消耗醫(yī)療資源，還會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響社會(huì)穩(wěn)定，具有較大的危害性。WHO 認(rèn)為，實(shí)施國(guó)家基本藥物制度能夠?qū)︶t(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方行為進(jìn)行約束，使基本藥物的可負(fù)擔(dān)性和藥物使用的合理性提高，從而給予患者正確、恰當(dāng)、適宜的藥物治療。因此，本文對(duì)基本藥物制度運(yùn)用在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇某基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2016 年1 月至2017 年8 月實(shí)施基本藥物制度前后的處方225 例為研究對(duì)象，處方內(nèi)容包括患者年齡、性別、藥物名稱、病癥診斷、處方總價(jià)、藥物劑量以及藥物種類等。

1.2 方法

1.2.1 定量調(diào)研：根據(jù)WHO 公布的關(guān)于科學(xué)用藥的國(guó)際網(wǎng)絡(luò)規(guī)范，參照指標(biāo)包括以下3 點(diǎn)：①運(yùn)用抗生素的比重；②運(yùn)用注射劑的比重；③運(yùn)用激素的比重。

1.2.2 定性調(diào)查：對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的用藥情況進(jìn)行調(diào)研，即國(guó)家基本藥物制度實(shí)施前后，關(guān)于科學(xué)用藥的基礎(chǔ)情況，詢問(wèn)相關(guān)工作人員，包括衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)人員、醫(yī)護(hù)人員以及患者等。同時(shí)，調(diào)查內(nèi)容包括怎樣科學(xué)用藥、患者對(duì)于抗生素濫用的想法、影響科學(xué)用藥的相關(guān)因素以及運(yùn)用藥品期間的各類基礎(chǔ)問(wèn)題等。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)國(guó)家基本藥物制度實(shí)施前后的注射劑、抗生素以及激素處方運(yùn)用情況進(jìn)行觀察和記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0 軟件分析，其中計(jì)數(shù)資料由百分率（%）表示，組間比較行檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示有差異。

2 結(jié)果

相比較實(shí)施前而言，實(shí)施后的激素、注射劑以及抗生素處方總量均較低，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 實(shí)施基本藥物制度的重要性。合理用藥的目標(biāo)主要是改善處方指標(biāo)，使其滿足臨床醫(yī)療指南的要求，而在對(duì)藥物是否合理使用進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，處方指標(biāo)分析是比較有效的一個(gè)方法。基本藥物制度作為系統(tǒng)的一項(xiàng)工程，具有以下優(yōu)點(diǎn)：①實(shí)施基本藥物制度后，取消了藥品加成，采用零差率銷售，不僅可以使患者對(duì)基本藥物的使用率提高，還能使醫(yī)生的處方動(dòng)機(jī)削弱，避免醫(yī)務(wù)人員和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與藥品銷售之間的經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系，使其合理用藥傾向增加；②國(guó)家衛(wèi)生行政部門在對(duì)村衛(wèi)生所和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行績(jī)效考評(píng)時(shí)，其合理用藥的相關(guān)指標(biāo)是比較重要的一項(xiàng)考核內(nèi)容，包括注射劑使用率、抗生素使用率以及處方用藥種數(shù)等，并且與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)受到財(cái)政部門的財(cái)政補(bǔ)助直接掛鉤[2]。對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)而言，為了可以獲得較多的財(cái)政補(bǔ)貼，只有加強(qiáng)用藥管理，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的行為進(jìn)行規(guī)范，通過(guò)提高自身服務(wù)質(zhì)量，而非增加處方為提成的績(jī)效激勵(lì)，從而使自身合理用藥水平提高；③為了有效貫徹落實(shí)國(guó)家基本藥物制度，對(duì)臨床用藥行為進(jìn)行規(guī)范，我國(guó)政府還實(shí)施了一連串配套措施，如定期監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)與反饋、強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員教育與培訓(xùn)、改革醫(yī)務(wù)人員績(jī)效工資、對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行績(jī)效考核以及建立多渠道補(bǔ)償機(jī)制等，可以對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合理使用藥物起到一定的促進(jìn)作用，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的行為進(jìn)行約束，從而實(shí)現(xiàn)藥物的合理應(yīng)用[3]。

表1 實(shí)施前后的處方應(yīng)用情況[n（%）]

3.2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度的價(jià)值。在藥物的不合理使用中，注射劑過(guò)度使用和抗生素濫用是比較常見(jiàn)的問(wèn)題，其中濫用抗生素會(huì)增強(qiáng)耐藥性，使群眾的患病風(fēng)險(xiǎn)增加；而濫用注射劑則會(huì)使血液傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加，嚴(yán)重危害患者身心健康。本次研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施基本藥物制度后，基層醫(yī)院的激素、抗生素以及注射劑藥物使用比例明顯下降，其原因包括以下幾點(diǎn)：①基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》和《國(guó)家基本藥物處方集》發(fā)放給醫(yī)務(wù)人員，通過(guò)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行用藥知識(shí)培訓(xùn)，可以豐富知識(shí)水平，使其正確認(rèn)識(shí)合理用藥，增強(qiáng)合理用藥意識(shí)，從而使醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)提高；②加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員和群眾的宣傳教育，使其合理用藥水平提高，在實(shí)施基本藥物制度的基礎(chǔ)上，發(fā)揮合理用藥的協(xié)同作用；③通過(guò)實(shí)施績(jī)效考評(píng)制度，可以糾正醫(yī)務(wù)人員的不良處方行為，使其對(duì)抗生素和激素藥物的使用減少，從而實(shí)現(xiàn)藥物的合理使用[4]。

3.3 建議。合理用藥作為與廣大人民群眾生命安全和身體健康密切相關(guān)的一項(xiàng)系統(tǒng)工程，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為提高國(guó)民合理用藥水平的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)配套建設(shè)，使其緊密銜接醫(yī)改政策部署。為了提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的合理用藥水平，有以下幾點(diǎn)需要注意：①完善基層設(shè)備配置，建立完善、綜合的一個(gè)信息化平臺(tái)[5]。利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)和暢通的通訊手段，能夠共享和交流基本藥物大數(shù)據(jù)，對(duì)基本藥物的具體使用情況進(jìn)行掌握，并且追蹤和監(jiān)督基本藥物的招標(biāo)、采購(gòu)以及運(yùn)輸?shù)雀鱾€(gè)環(huán)節(jié)，使基本藥物工作實(shí)現(xiàn)上傳下達(dá)，確保數(shù)據(jù)的有效性和真實(shí)性，為人民安全用藥提供有效保障，從而實(shí)現(xiàn)基層合理用藥；②衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理，督促其建立一套完善的合理用藥制度，將貫徹實(shí)施國(guó)家基本藥物制度作為契機(jī)，加大內(nèi)部管理力度，在基層對(duì)藥物的合理使用進(jìn)行推廣，并且增強(qiáng)監(jiān)管力度，對(duì)績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行細(xì)化，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為進(jìn)行管理；③加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)。定期組織基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員參加培訓(xùn)，不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，尤其是合理用藥的相關(guān)內(nèi)容，對(duì)其用藥行為進(jìn)行規(guī)范，并且定期考核，與工資績(jī)效掛鉤，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性和主動(dòng)性，從而促進(jìn)藥物的合理應(yīng)用[6]。

綜上所述，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，通過(guò)實(shí)施基本藥物制度，可以減少藥物的不合理使用，使臨床用藥的合理性提高，從而確保用藥安全。