賀彤，施玲

（1.湖北科技學(xué)院 臨床醫(yī)學(xué)，湖北 咸寧 437100；2.湖北科技學(xué)院 婦產(chǎn)科，湖北 咸寧 437100）

0 引言

妊娠期急性胰腺炎臨床上比較少見(jiàn)，但是近年來(lái)隨著人民生活水平的提高，生活習(xí)慣的改變，其發(fā)病率也在逐年上升，該疾病是一種嚴(yán)重的妊娠合并癥，可以發(fā)生于妊娠的各個(gè)時(shí)期，以晚孕期最為多見(jiàn)，發(fā)病年齡多小于30 歲[1]。該疾病發(fā)病急、進(jìn)展迅速、危害較大，嚴(yán)重情況甚至危及孕產(chǎn)婦及胎兒生命[2]。因此，該疾病的預(yù)防、早期診斷及及時(shí)有效的治療是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。本臨床研究旨在探討不同孕期孕婦的血脂及血淀粉酶水平，分析兩者之間關(guān)系，以期提高臨床對(duì)妊娠期急性胰腺炎的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般情況。選擇2016 年1 月至2019 年1 月，來(lái)我院產(chǎn)科產(chǎn)檢孕婦337 名，入選孕婦只選取一次孕期抽血，其中早孕期孕婦112 名，中孕期孕婦121 名，晚孕期孕婦104 名，年齡22-35 歲，平均（28.66±3.71）歲，選取本院孕前檢查健康女性101 名為對(duì)照組，年齡21-34 歲，平均（27.35±4.68）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①排除胰腺、腮腺、肝臟疾病，②排除膽石癥、慢性腎功能不全、惡性腫瘤；③飲用含酒精類飲品。所有孕婦均簽署知情同意書。

1.2 檢測(cè)方法。所有孕婦均進(jìn)行空腹采集靜脈血，分離血清，檢測(cè)總膽固醇。（TC）、三酰甘油（TG）及α-淀粉酶（α-AMY）的水平，均采用日立全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。試驗(yàn)員為同一人，試劑在有效期內(nèi)，嚴(yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)行操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 21.0 軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用表示，樣本均數(shù)比較采用方差分析，P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同孕期血脂水平比較。①三酰甘油（TG）水平比較，早孕組、中孕組、晚孕組與對(duì)照組比較，差異均有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（T早孕組-對(duì)照組=11.82，P早孕組-對(duì)照組=0.0；T中孕組-對(duì)照組=20.41，P中孕組-對(duì)照組=0.0；T晚孕組-對(duì)照組=31.15，P晚孕組-對(duì)照組=0.0）；早孕組與中孕組、晚孕組比較，差異均有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（T早孕組-中孕組=-10.66，P早孕組-中孕組=0.0；T早孕組-晚孕組=-22.84，P早孕組-晚孕組=0.0）；中孕組與晚孕組比較，差異均有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（T中孕組-晚孕組=-11.31，P中孕組-晚孕組=0.0）。②總膽固醇（TC）水平比較，早孕組與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（T早孕組-對(duì)照組=-1.37，P早孕組-對(duì)照組=0.17＞0.05）；中孕組、晚孕組與對(duì)照組比較，差異均有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（T中孕組-對(duì)照組=4.41，P中孕組-對(duì)照組=0.0；T晚孕組-對(duì)照組=15.10，P晚孕組-對(duì)照組=0.0）；早孕組與中孕組、晚孕組比較，差異均有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（T早孕組-中孕組=-6.81，P早孕組-中孕組=0.0；T早孕組-晚孕組=-18.00，P早孕組-晚孕組=0.0）；中孕組與晚孕組比較，差異均有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（T中孕組-晚孕組=-16.17，P中孕組-晚孕組=0.0），見(jiàn)表1。

表1 不同孕期血脂及血淀粉酶水平比較

表1 不同孕期血脂及血淀粉酶水平比較

分組 例數(shù) α-AMY（U/L） TG（mmol/L）TC（mmol/L）早孕組 112 55.93±10.67 1.70±0.30 4.44±0.53中孕組 121 54.32±9.70 2.17±0.37 4.82±0.28晚孕組 104 75.99±11.63 2.72±0.36 5.64±0.45對(duì)照組 101 48.89±10.60 1.56±0.36 4.54±0.58

2.2 不同孕期血淀粉酶水平比較。早孕組、中孕組、晚孕組與對(duì)照組比較，差異均有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（T早孕組-對(duì)照組=4.82，P早孕組-對(duì)照組=0.0；T中孕組-對(duì)照組=3.98，P中孕組-對(duì)照組=0.0；T晚孕組-對(duì)照組=17.42，P晚孕組-對(duì)照組=0.0）；早孕組與中孕組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（T早孕組-中孕組=1.20，P早孕組-中孕組=0.23＞0.05）；早孕組與晚孕組比較，差異均有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（T早孕組-晚孕組=-13.22，P早孕組-晚孕組=0.0）；中孕組與晚孕組比較，差異均有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（T中孕組-晚孕組=-15.03，P中孕組-晚孕組=0.0），見(jiàn)表1。

2.3 血脂水平與血淀粉酶相關(guān)性分析。采用Pearson 相關(guān)性分析，α-淀粉酶（α-AMY）水平與總膽固醇（TC）存在正相關(guān)（r=0.523，P=0.00）；α-淀粉酶（α-AMY）水平與三酰甘油（TG）水平也存在正相關(guān)（r=0.516，P=0.00）。

3 討論

妊娠合并急性胰腺炎最常見(jiàn)的病因有膽道結(jié)石梗阻、先天性或獲得性高甘油三酯血癥，其他病因如甲狀旁腺功能亢進(jìn)、胰腺解剖生理異常、藥物、胰腺腫瘤等[4]，而在我國(guó)，孕婦是每個(gè)家庭的重點(diǎn)，高脂高蛋白飲食、少活動(dòng)這些高危因素，不斷誘發(fā)胰腺炎的發(fā)生。分析其發(fā)病機(jī)制可能是[5]：三酰甘油分解產(chǎn)物游離脂肪酸水平急劇升高，直接損傷胰腺腺泡細(xì)胞和小血管；高脂血癥環(huán)境下，腺泡內(nèi)PH 值下降，加速激活胰蛋白酶原，消化損傷腺泡細(xì)胞；高脂血癥誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，激活血小板產(chǎn)生血栓素A2，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞受損，胰腺血液循環(huán)障礙，進(jìn)而使胰腺缺血、壞死。本臨床研究顯示，與正常健康婦女比較，早孕組、中孕組、晚孕組三酰甘油（TG）水平顯著上升，并隨著孕周增加，三酰甘油（TG）水平逐漸上升，差異均有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0）；與正常健康婦女比較，中孕組、晚孕組總膽固醇（TC）水平顯著上升，并隨著孕周增加，總膽固醇（TC）水平逐漸上升，差異均有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0）。

有文獻(xiàn)報(bào)道，妊娠本身對(duì)血清淀粉酶水平的影響較小，本臨床研究發(fā)現(xiàn)，與正常健康婦女比較，早孕組、中孕組、晚孕組有上升趨勢(shì)，以晚孕期上升最為顯著，差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0）。研究發(fā)現(xiàn)，非胰腺炎高脂血癥妊娠婦女晚孕期血α-AMY 水平明顯高于非妊娠婦女平均水平，并且與TG水平呈正相關(guān)。本研究也證實(shí)，采用Pearson 相關(guān)性分析，α-淀粉酶（α-AMY）水平與總膽固醇（TC）存在正相關(guān)（r=0.523，P=0.00）；α-淀粉酶（α-AMY）水平與三酰甘油（TG）水平也存在正相關(guān)（r=0.516，P=0.00）。分析其發(fā)生機(jī)制在于高脂血癥誘發(fā)胰腺高負(fù)荷，同時(shí)妊娠期受體內(nèi)激素水平影響，腸道吸收能力加強(qiáng)，血液中血脂水平升高，損傷胰腺細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞，微循環(huán)破壞，導(dǎo)致血清淀粉酶增加。本研究的337 例孕婦中有1 例孕晚期妊娠合并急性胰腺炎患者，由于篩查有效，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，得到了有效治療及搶救。

綜上所述，建議在不同孕期篩查血脂水平及血清淀粉酶水平，積極控制高脂血癥，可以對(duì)妊娠期急性胰腺炎進(jìn)行積極預(yù)防，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，及時(shí)有效治療，提高孕婦及胎兒預(yù)后。