甘嬌媚

（南寧市第一人民醫(yī)院 兒科，廣西 南寧 530000）

0 引言

重癥肺炎支原體感染（MPP）屬于常見疾病，各年齡階段均可發(fā)生，如果發(fā)生感染后果嚴(yán)重。因此，要對此病加以重視。該病是由肺炎支原體引起的肺炎，具有起病緩慢、高熱、陣發(fā)性刺激咳嗽。糖皮質(zhì)激素在臨床應(yīng)用中有利于疾病康復(fù)，改善肺炎治療效果，尤其早期應(yīng)用療效更加顯著，縮短病程、不良反應(yīng)小。為此，選擇我院收治的MPP 患兒對早期糖皮質(zhì)激素治療效果展開分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。樣本選取時(shí)間：2018 年11 月至2019 年10月；樣本構(gòu)成：我院收治重癥肺炎支原體感染患兒76 例；分組情況：根據(jù)治療時(shí)間分為研究組與對照組，每組38 例。對照組：男22 例，女16 例，年齡2-8 歲，平均（6.7±1.4）歲。研究組：男26 例，女12 例，年齡1-7 歲，平均（6.6±1.0）歲。76 例患兒病歷資料對比無差異（P＞0.05）可比。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。 列入指標(biāo)：①患兒均確診為重癥肺炎支原體感染。②MP 抗體滴度大于1:80 為陽性，診斷為MP 感染。③有效應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類藥物3 日以上無效。④胸部影像學(xué)癥狀為多葉段受累。排除指標(biāo)：①其他病原體感染引起的肺炎。②中途退出，依從性不高患兒。③大環(huán)內(nèi)酯類抗生素過敏者。

1.2 方法。研究組入院24 h 內(nèi)給予糖皮質(zhì)激素治療，對照組72h 后給予糖皮質(zhì)激素治療。兩組患兒均提供吸氧、降溫、祛痰、霧化吸入治療。其中，血氧飽和度小于92%、體溫超過38.5 ℃。甲強(qiáng)龍（生產(chǎn)企業(yè)：比利時(shí)：Pfizer Manufacturing Belgium NV；國藥準(zhǔn)字：H20130301）劑量：2 mg，靜滴，1 日1 次，持續(xù)5 日。隨后提供潑泥松（生產(chǎn)企業(yè)：三才石岐制藥股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：H44023869 ），口服，第1--2 日按照每公斤1 mg 用量，持續(xù)3 日后減小劑量為0.5 mg/公斤。3 日后再次減小劑量為0.25 mg/公斤。隨后提供阿奇霉素靜滴（生產(chǎn)企業(yè)：浙江普洛康裕制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20020338）一周停4 天改口服阿奇霉素（生產(chǎn)企業(yè)：美國：Pfizer Ireland harmaceuticals；國藥準(zhǔn)字：J20140073）進(jìn)口3 d，停4 d，共三個(gè)療程。當(dāng)患兒臨床癥狀消退、體溫恢復(fù)、精神狀態(tài)良好后出院。

1.3 評價(jià)指標(biāo)。①對比不同治療臨床效果，分為顯效（治療1 周、2 周后，患兒臨床癥狀消退，實(shí)驗(yàn)室檢查呈陰性，胸部X 線片肺部未見異常）、有效（臨床癥狀有明顯改善，X 線部分病灶吸收）、無效（臨床表現(xiàn)無改善甚至加?。?。②對比兩組患兒臨床指標(biāo)：退熱時(shí)間、治療時(shí)間、CRP。

1.4 數(shù)據(jù)處理。本次統(tǒng)計(jì)軟件版本為SPSS 22.0，用表示計(jì)量資料行t 檢驗(yàn)，以P＜0.05 認(rèn)為本次研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比不同治療臨床效果。研究組總有效率（97.37%）高于對照組（76.32%）（P＜0.05），詳見表1。

表1 對比不同治療臨床效果[n（%）]

2.2 對比兩組患兒臨床指標(biāo)。研究組退熱時(shí)間早于對照組；治療時(shí)間短于對照組；CRP 指標(biāo)小于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 對比兩組患兒臨床指標(biāo)

表2 對比兩組患兒臨床指標(biāo)

分組 例數(shù) 退熱時(shí)間（d）治療時(shí)間（d） CRP（mg/L）研究組 38 2.14±1.10 9.64±2.04 3.82±1.06對照組 38 3.87±1.25 12.54±2.37 8.67±5.33 t - 6.40 5.72 5.50 P - 0.00 0.00 0.00

3 討論

MPP 為常見社區(qū)獲得性肺炎，其嚴(yán)重度的判斷沿用CAP 指南[1]。有研究提出：大環(huán)內(nèi)酯類抗生素使用7 日內(nèi)，患兒高熱持續(xù)不退，臨床改善無變化。因此，在實(shí)際診斷時(shí)需注意該藥物使用時(shí)間。MPP 發(fā)病機(jī)制與不同促炎和抗炎細(xì)胞因子的釋放有直接關(guān)系，MP 感染時(shí)形成不同白介素、干擾素、腫瘤壞死因子[2]。MPP 具有可變化性，少數(shù)患兒可自我緩解，但部分患兒會快速發(fā)展成為重癥MPP[3]。重癥MPP中，免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制有十分重要價(jià)值，分為細(xì)胞因子的過度產(chǎn)生與免疫細(xì)胞激活。

糖皮質(zhì)激素具有抑制促炎細(xì)胞因子轉(zhuǎn)錄，改善炎性因子釋放與肺部炎癥滲出[4]。近幾年，有研究發(fā)現(xiàn)，患病10 日后進(jìn)行糖皮質(zhì)激素治療對退熱時(shí)間、咳嗽癥狀改善效果不明顯。而早期（1 周內(nèi)）使用糖皮質(zhì)激素對臨床癥狀改善療效顯著。這在一定程度上為重癥MPP 糖皮質(zhì)激素應(yīng)用提供依據(jù)[5]。HUANG 等研究提出：患兒入院12 h 治療效果優(yōu)于入院72 h 治療效果。同時(shí)，早期使用可縮短高熱持續(xù)時(shí)間、治療時(shí)間，降低CRP 指標(biāo)，與本文研究結(jié)果相似。在本研究中，研究組治療效果優(yōu)于對照組（P ＜0.05）。研究組退熱時(shí)間早于對照組；治療時(shí)間短于對照組；CRP 指標(biāo)小于對照組（P＜0.05）。進(jìn)一步證實(shí)了早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、阿奇霉素臨床效果，可在短時(shí)內(nèi)改善。但在實(shí)際使用時(shí)需注意高劑量糖皮質(zhì)激素治療用藥控制，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，注意觀察臨床變化，做到發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理[6]?？偠灾?，較晚期治療，早期治療效果顯著，加快退熱時(shí)間，縮短病程，治療效果理想。

重癥肺炎支原體感染早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素療效良好，縮短發(fā)熱時(shí)間、住院時(shí)間，降低炎癥指標(biāo)，亟待在臨床治療中應(yīng)用。