何鈞儒

（廣州市正骨醫(yī)院，廣東 廣州 510045）

0 引言

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（OVCFs）是一種常見的骨科疾病，多發(fā)于老年群體，因老年人的骨密度下降，脆性增加但韌性明顯下降，輕微的外力就可引發(fā)椎體壓縮骨折[1]。經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)（PKP）作為治療OVCFs 的微創(chuàng)手術(shù)，其療效在臨床上十分明顯；但這種骨折的源頭在于骨質(zhì)的疏松，PKP 雖可有效治療但無(wú)法從根源上防治OVCFs[2]。基于此現(xiàn)探討阿倫磷酸鈉、PKP 聯(lián)合對(duì)骨質(zhì)疏松患者的椎體壓縮骨折改善情況，規(guī)整、詳述見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。回顧性分析我院在2018 年01 月01 日至2018 年12 月31 日間收治的OVCFs 患者（n=90），分成2組，每組45 例。對(duì)照組男6 例，女39 例；年齡57-88 歲，平均（76.18+8.40）歲；致病原因：跌倒24 例，扭傷11 例，其它10 例。觀察組男7 例，女38 例；年齡58-87，平均（77.03±8.08）歲；致病原因：跌倒23 例，扭傷10 例，其它12 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT/MRI 確診為椎體壓縮骨折者；②經(jīng)DXA 骨密度儀確診為骨質(zhì)疏松者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在OVCFs、腰部手術(shù)史者；②合并脊椎骨折、脊髓損傷、精神、意識(shí)障礙者；③合并其它組織、器官病變者；④對(duì)阿倫磷酸鈉過(guò)敏者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：-PKP 治療：協(xié)助患者調(diào)整至俯臥位，常規(guī)消毒后于C 臂透視下確定目標(biāo)椎體，用鹽酸利多卡因注射液進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。行雙側(cè)穿刺定位后，在穿刺部行一0.5 cm長(zhǎng)的縱向切口。C 臂輔助下確定骨水泥穿刺針位點(diǎn)，選擇合適的長(zhǎng)度和角度，將球囊置入后加壓撐起目標(biāo)椎體，取出球囊。將調(diào)配好的聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥注入椎體，并觀察水泥的分布，注入完成待骨水泥變硬后拔出穿刺針，包扎傷口。

1.2.2 觀察組：-經(jīng)過(guò)對(duì)照組中的PKP 治療后，口服阿倫磷酸鈉片（福善美）[Merck Sharp&DohmeItalia SPA，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130085，規(guī)格：70 mg×1 s]，1 片/周，第一次進(jìn)食前服用，連續(xù)治療1 年。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)2 組的椎體前緣高度、局部Cobb 角和骨密度。

（2）統(tǒng)計(jì)2 組的疼痛度（采用VAS 視覺(jué)評(píng)量表）和功能障礙Oswestry 指數(shù)（ODI 值）情況。

（3）統(tǒng)計(jì)2 組的不良反應(yīng)（肌肉關(guān)節(jié)痛、骨水泥滲漏、再骨折）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。統(tǒng)計(jì)處理軟件：SPSS 24.0，并發(fā)癥用“n”和“%”，隨后以“χ2”進(jìn)行檢驗(yàn)；有效值以呈現(xiàn)、并“t”檢驗(yàn)；比較以P＜0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 椎體恢復(fù)情況。手術(shù)前后2 組椎體前緣高度、Cobb 角和骨密度均無(wú)差異（P＞0.05）；術(shù)后1 年對(duì)照組前緣高度和骨密度低于觀察組、局部Cobb 角高于觀察組（P＜0.05），見表1。

表1 2 組治療前后椎體高度、角度和骨密度情況比對(duì)

表1 2 組治療前后椎體高度、角度和骨密度情況比對(duì)

組名 椎體前緣高度（mm） 局部Cobb 角（°） 骨密度T 值治療前 術(shù)后 術(shù)后1 年 治療前 術(shù)后 術(shù)后1 年 治療前 術(shù)后 術(shù)后1 年對(duì)照組 16.02±1.52 18.36±2.85 18.28±1.35 20.85±2.62 18.26±2.05 18.75±2.00 2.71±0.08 2.51±0.20 2.36±0.15觀察組 16.13±1.21 18.80±1.41 18.90±0.82 21.02±2.22 17.98±1.59 17.88±2.09 2.69±0.10 2.56±0.17 2.10±0.05 T 0.380 0.928 2.633 0.332 0.724 2.017 1.048 1.278 11.030 P 0.705 0.356 0.010 0.741 0.471 0.047 0.298 0.205 0.001

2.2 疼痛和椎體功能。手術(shù)前后2 組VAS 和ODI 均無(wú)差異（P＞0.05）；術(shù)后1 年對(duì)照組均高于觀察組（P＜0.05），見表2。2.3 不良反應(yīng)情況。2 組術(shù)后感染、肌肉關(guān)節(jié)痛和骨水泥滲漏情況無(wú)差異（P＞0.05）；但對(duì)照組再骨折明顯多于觀察組（P＜0.05），見表3。

表2 2 組治療前后VAS、ODI 評(píng)分比對(duì)

表2 2 組治療前后VAS、ODI 評(píng)分比對(duì)

組名 VAS 評(píng)分 ODI 值治療前 術(shù)后 術(shù)后1 年 治療前 術(shù)后 術(shù)后1 年對(duì)照組 7.21±0.69 3.33±0.59 2.22±0.35 68.47±3.26 24.06±2.59 16.27±1.11觀察組 7.35±0.71 3.12±0.77 1.94±0.52 68.59±3.60 24.66±3.04 15.06±1.61 T 0.949 1.452 2.997 0.166 1.008 4.151 P 0.3645 0.150 0.004 0.869 0.316 0.001

表3 2 組不良反應(yīng)發(fā)生情況比對(duì)[n（%）]

3 討論

OVCFs 患者會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛，嚴(yán)重影響正常生活。傳統(tǒng)的藥物保守治療效果不顯著；常規(guī)的后路手術(shù)內(nèi)固定融合術(shù)雖然操作簡(jiǎn)單，花費(fèi)少，但需要將脊椎旁的肌肉組織進(jìn)行剝離，不僅會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛還會(huì)延緩恢復(fù)的進(jìn)程[3]。PKP 作為一種微創(chuàng)手術(shù)，目前被廣泛應(yīng)用于治療OVCFs 老年患者，其手術(shù)創(chuàng)傷小、疼痛輕、預(yù)后快[4]。PKP 的機(jī)理為：①將骨水泥推注入椎體后，經(jīng)固化可增加其硬度、強(qiáng)度，增強(qiáng)患者椎體的抗壓力；②骨水泥可在局部發(fā)生聚合效應(yīng)，放熱后使溫度升高到61.8℃，可摧毀椎體中的痛覺(jué)神經(jīng)末梢，從而達(dá)到一定的止痛目的[5]。

阿倫磷酸鈉是一種二磷酸鹽類藥物（第二代），藥物進(jìn)入人體后可快速被骨骼所吸收，隨后在骨質(zhì)中沉積下來(lái)，慢慢改變骨基質(zhì)的特性，對(duì)破骨細(xì)胞的繁殖進(jìn)行抑制，防止骨吸收，逐漸增高骨的密度[6]。大量的動(dòng)物研究表明，阿倫磷酸鈉可降低骨的轉(zhuǎn)化，有效增強(qiáng)大鼠的骨密度。單一的椎體成形術(shù)可壓縮椎體，但不能避免其它椎體的壓縮所引發(fā)疼痛，在治療期間以阿倫磷酸鈉輔助治療，可慢慢增加骨密度，從根源上預(yù)防骨質(zhì)疏松所引發(fā)的椎體壓縮骨折[7]。從實(shí)驗(yàn)所呈現(xiàn)的數(shù)據(jù)可知，與對(duì)照組相比，觀察組患者在治療后骨質(zhì)疏松的疼痛明顯緩解，且再骨折率顯著降低（P＜0.05）。

綜上所述，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者采用阿倫磷酸鈉聯(lián)合經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療效果顯著，建議推廣。