彭懷英

（天門市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)鏡室，湖北 天門 431700）

0 引言

肺栓塞包括肺血栓栓塞癥,脂肪栓塞綜合征，羊水栓塞，空氣栓塞等，常見的栓子是血栓，其余為少見的新生物細(xì)胞、脂肪滴、氣泡、靜脈輸入的藥物顆粒甚至導(dǎo)管端引起的肺血管阻斷[1]。主要是指內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈或其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征，是臨床上常見的心血管疾病，其主要表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、發(fā)熱、心悸及呼吸困難等[2]。臨床表明，肺栓塞的死亡率較高，僅次于腫瘤和心肌梗死。為了減少患者的病死率，本研究主要探討低分子肝素與華法令抗凝治療肺栓塞的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2015 年9 月至2016 年9 月在我院接受治療的肺栓塞患者60 例作為本次研究的對(duì)象，根據(jù)治療方法的不同分為常規(guī)組和觀察組，兩組患者各30 例，常規(guī)組男21 例，女9 例；年齡61-72 歲，平均（66.6±2.7）歲；觀察組男18 例，女12 例；年齡分60-70 歲，平均（64.8±2.6）歲。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn)：①參與患者均符合肺栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者均在60 周歲以上；③患者自愿參與本次研究且家屬均簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有合并活動(dòng)性出血或出血性疾病者；②對(duì)本研究藥物過敏者；③哺乳期或妊娠者；④無(wú)法配合或中途退出本研究者。比較兩組患者的基本資料，P＞0.05，兩組之間無(wú)明顯差異。無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 護(hù)理方法。兩組患者均予以臥床休息吸氧等常規(guī)治療與護(hù)理。

（1）常規(guī)組給予低分子肝素進(jìn)行治療：具體選用低分子肝素鈣（生產(chǎn)企業(yè)：天津紅日藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20020469）對(duì)患者進(jìn)行皮下注射，注射劑量為4100 U，間隔12 小時(shí)進(jìn)行下一次給藥，持續(xù)治療14 d。

（2）研究組給予華法令進(jìn)行治療5 d 后加用低分子肝素：具體選用華法林鈉片（生產(chǎn)企業(yè)：齊魯制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H37021314）給予患者口服，起始服用劑量為3 mg/次，每日一次，服藥5 d 后，增加低分子肝素對(duì)患者進(jìn)行注射，注射劑量和時(shí)間與常規(guī)組一致。持續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo)。對(duì)比兩組患者治療5 d 后及治療14 d 后的凝血指標(biāo)凝血酶原時(shí)間（PT）與活化部分凝血活酶時(shí)間（aPTT），時(shí)間越長(zhǎng)則治療效果越好。觀察兩組患者治療5 d 后及治療14 d 后的臨床癥狀改善情況，臨床癥狀主要包括胸痛、心悸和呼吸困難三方面。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。將本次研究的所有數(shù)據(jù)錄入至SPSS 19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ 2 檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05，則組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者治療5 d 后及治療14 d 后的PT 與aPTT 變化情況進(jìn)行比較，治療5 d 后，觀察組的PT 與aPTT 與常規(guī)組的基本一致，P＞0.05，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療14 d 后，觀察組的PT 與aPTT 明顯優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 對(duì)比常規(guī)組和觀察組的PT 與aPTT 的變化情況

表1 對(duì)比常規(guī)組和觀察組的PT 與aPTT 的變化情況

組別 PT aPTT常規(guī)組（n=43）治療5 d 后 治療后1 4 d 治療5 d 后 治療后14 d常規(guī)組（n=43）11.65±1.56 13.68±1.69 30.43±1.07 32.18±1.26研究組（n=43）11.81±1.59 16.18±1.71 30.49±1.09 37.02±1.59 t 0.471 6.819 0.258 15.644 P 0.639 0.000 0.797 0.000

2.2 對(duì)兩組患者的胸痛、心悸及呼吸困難改善情況進(jìn)行比較，治療5 d 后，觀察組的臨床癥狀改善率與常規(guī)組的基本一致，P＞0.05，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療14 d 后，觀察組的臨床改善率明顯優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

3 討論

肺血栓常是靜脈血栓形成的合并癥。栓子通常來(lái)源于下肢和骨盆的深靜脈，通過循環(huán)到肺動(dòng)脈引起栓塞。創(chuàng)傷、長(zhǎng)期臥床、靜脈曲張、靜脈插管、盆腔和髖部手術(shù)、肥胖、糖尿病、避孕藥或其他原因的凝血機(jī)制亢進(jìn)等，容易誘發(fā)靜脈血栓形成，而近年來(lái)，有學(xué)者提出血流淤滯，血液高凝狀態(tài)和靜脈內(nèi)皮損傷是血栓形成的促進(jìn)因素[3]。低分子肝素是一種低分子量的肝素，由具有抗血栓形成和抗凝作用的普通肝素解聚而成；華法令能防止血栓的形成及發(fā)展，用于治療血栓栓塞性疾病，兩者對(duì)肺栓塞患者的治療均能起到治療效果，但療效一般[4]。本研究結(jié)果顯示，常規(guī)組與觀察組分別采用低分子肝素與華法治療5 d 后，兩組的PT、aPTT 及臨床癥狀改善率基本一致，常規(guī)組繼續(xù)采用低分子肝素進(jìn)行治療，研究組給予華法令進(jìn)行治療5 d 后加用低分子肝素，治療14 d 后，觀察組的PT、aPTT 及臨床癥狀改善率明顯優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。

表2 對(duì)比常規(guī)組和觀察組的臨床治療效果[n（%）]

綜上所述，單一低分子肝素與單一華法令對(duì)肺栓塞患者起到的治療效果一般且相對(duì)持平，兩者聯(lián)合對(duì)其進(jìn)行治療能夠明顯延長(zhǎng)患者的PT 與aPTT，改善其臨床癥狀，值得臨床上推廣應(yīng)用。