歐陽廣用

（重慶益民醫(yī)院，重慶 400000）

0 引言

肝硬化（IC）為病毒性肝炎、吸血蟲病、酒精中毒等多病因反復(fù)作用所致的彌漫性肝損傷，因人體肝臟代謝能力較強(qiáng)，病癥早期無明顯癥狀，但病癥發(fā)展至中、后期將表現(xiàn)為門脈高壓及肝功能損傷[1]，患者多出現(xiàn)乏力腹脹、肝掌等癥狀，并將累及多系統(tǒng)；而UGH 為IC 晚期常見并發(fā)癥，具有出血速度快，血量大等特點(diǎn)，將快速惡化患者病情，危及生命[2]；因此，為尋找IC 并UGH 臨床有效治療方式，特行此研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇筆者所在醫(yī)院消化內(nèi)科2017 年2 月至2019 年8 月住院治療的90 例肝硬化（IC）合并上消化道出血（UGH）患者作為研究對象，病例納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者根據(jù)既往病史、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室及胃鏡檢查均符合肝硬化、上消化道出血等診斷標(biāo)準(zhǔn)。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：a.合并有心肺腎臟器功能障礙的患者；b.對本研究涉及的藥物有過敏反應(yīng)的患者；c.妊娠期或哺乳期婦女；d.其他疾病所致上消化道出血的患者。按照止血藥物選擇不同將患者平均分成對照組和觀察組兩組；對照組（45 例）：男25 例，女20 例，平均（45.8±8.5）歲，觀察組（45 例）：男30 例，女15 例，平均（46.6±8.7）歲。兩組患者性別、年齡、比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），本研究所有患者均知曉研究內(nèi)容并且簽署了知情同意書[3]。

1.2 方法。所有患者均指導(dǎo)其臥床靜養(yǎng)及吸氧處理，并嚴(yán)密監(jiān)控患者體溫、呼吸變化、脈搏等體征變化，搭建靜脈通道，并根據(jù)患者病癥程度及特點(diǎn)，予以保肝、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療，對于急性出血量超過1000 mL，血紅蛋白低于6 g/L 患者，需及時(shí)對其補(bǔ)充適量同型濃縮紅細(xì)胞干預(yù)，以改善貧血癥狀，預(yù)防失血性休克發(fā)生；對照組在此基礎(chǔ)上行奧曲肽治療，先取奧曲肽注射液0.1 mg 予以患者靜脈推注，隨后取5%生理鹽水500 mL 加入0.6 mg 奧曲肽混合，以25-50 μg/h 速率予以持續(xù)靜脈泵入，當(dāng)患者出血癥狀得到明顯控制后，需繼續(xù)泵注48-72 h。聯(lián)合組在奧曲肽用藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合凝血酶治療，取凝血酶2000 U 加入濃度0.9%NaCl 溶液15 mL 混合，指導(dǎo)患者口服或進(jìn)行胃管推注，4-6 h/次；治療期間若患者發(fā)生高熱、血壓等異常體征變化，需及時(shí)予以對癥處理[4]。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組患者止血時(shí)間、住院時(shí)間、癥狀改善時(shí)間，評(píng)價(jià)臨床療效，同時(shí)記錄不良反應(yīng)情況并比較分析。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療24 h 后，患者黑便、嘔血等臨床癥顯改善；胃管引流物顏色正常；體溫、心率等體征指標(biāo)平穩(wěn)；②有效：經(jīng)治療48 h 后，患者臨床癥狀得到一定好轉(zhuǎn)，胃管引流物顏色較淺；生命體征指標(biāo)基本平穩(wěn)；③無效：治療48 h 后，患者36 h 內(nèi)，若再次出現(xiàn)黑便、嘔血等臨床癥狀即被視為再出血。再出血率=再出血患者/總患者×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件系統(tǒng)分析相關(guān)數(shù)據(jù)；兩組患者相關(guān)診療資料其中計(jì)量資料用表示，并用t 檢驗(yàn)；兩組患者臨床治療效果計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，并用檢驗(yàn)；P＜0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組臨床療效。觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組臨床療效[n（%）]

2.2 對比兩組不良反應(yīng)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率稍低于對照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 比較兩組不良反應(yīng)[n（%）]

2.3 對比兩組時(shí)間指標(biāo)。觀察組止血時(shí)間、住院時(shí)間、癥狀改善時(shí)間均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

作為肝硬化的常見并發(fā)癥，肝硬化伴上消化道出血是當(dāng)務(wù)之急，這是胃腸病科的一個(gè)重要疾病，嘔吐、黑便為患者的主要臨床表現(xiàn)，在進(jìn)行血常規(guī)檢查之后，可以發(fā)現(xiàn)患者白細(xì)胞和全血細(xì)胞不斷下降，尿液檢查為陽性，超聲檢查視像中可以發(fā)現(xiàn)顯微組織增生。肝硬化合并上消化道出血很容易引起大出血，甚至對患者的生命安全造成傷害。作為治療伴有上消化道出血的肝硬化的常規(guī)方法，奧曲肽治療是合成的環(huán)狀化合物。它可以很好地抑制上消化道的胃腸蠕動(dòng)，并減少患者消化道的血液流失和流速。從而有效降低門脈壓力，對患者身體吸收鈉物質(zhì)和水的能力進(jìn)行增強(qiáng)[6-7]。在凝血酶，抗凝作用下，可以有效控制肝硬化合并上消化道出血的出血量，促進(jìn)血液中蛋白酶的作用。血小板被激活以確?；颊哐龎K的穩(wěn)定性。奧曲肽聯(lián)合凝血酶在肝硬化和上消化道出血患者中的應(yīng)用可減少上消化道出血量。對其機(jī)體活性進(jìn)行增強(qiáng)，對止血時(shí)間進(jìn)行縮短，使得患者生命體征變得更加穩(wěn)定。

表3 比較兩組時(shí)間指標(biāo)

表3 比較兩組時(shí)間指標(biāo)

組別 止血時(shí)間（h） 癥狀改善時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）觀察組 25.45±5.12 2.77±1.04 7.12±3.21對照組 38.22±6.83 4.12±1.36 10.02±4.17 t 4.3966 3.2218 4.1206 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

綜上所述，對于IC 并UGH 患者行奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療，可有效提升臨床止血效果，縮短止血時(shí)間及治療時(shí)間，切實(shí)保證患者健康，值得臨床推廣[8]。