李嘯

（合浦縣人民醫(yī)院，廣西 北海 536100）

0 引言

開(kāi)胸手術(shù)作為臨床中術(shù)后疼痛體感最為明顯的手術(shù)類(lèi)類(lèi)型之一，患者手術(shù)結(jié)束后均存在較高煩躁體征發(fā)生率，影響手術(shù)預(yù)后效果，而鎮(zhèn)痛作為降低開(kāi)胸手術(shù)患者術(shù)后煩躁心理的主要因素，這便在臨床麻醉中對(duì)麻醉藥物鎮(zhèn)痛效果提出了更高要求[1-2]。因此，為研究分析開(kāi)胸手術(shù)中氟比洛芬酯聯(lián)合地佐辛麻醉減輕術(shù)后煩躁的效果及影響，特選取59 例患者開(kāi)展麻醉研究，現(xiàn)將研究結(jié)果詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。納入2018 年2 月至2018 年12 月于本院行開(kāi)胸手術(shù)治療患者共59 例設(shè)為對(duì)象，開(kāi)展麻醉研究。根據(jù)患者麻醉方案選擇將其分為對(duì)照組30 例，研究組29 例。對(duì)照組，男16 例，女14 例；年齡34-68 歲，平均（51.02±4.37）歲，其中食管癌手術(shù)7 例、肺葉切除術(shù)9 例、縱膈腫瘤14 例；研究組，男15 例，女14 例；年齡32-68 歲，平均（50.35±4.11）歲，其中食管癌手術(shù)8 例、肺葉切除術(shù)9 例、縱膈腫瘤12 例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比2 組基線資料后結(jié)果無(wú)顯著差異，P＞0.05，研究結(jié)果具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、影像診斷等綜合性診斷后均符合開(kāi)胸手術(shù)治療指征；②患者均在詳解各組方案不同后確認(rèn)參與研究，簽署《知情書(shū)》；③研究經(jīng)倫理會(huì)審核通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并手術(shù)禁忌癥者；②排除合并研究麻醉用藥過(guò)敏者。

1.2 方法。對(duì)照組：患者進(jìn)入手術(shù)室后先建立靜脈通道，其后連接各項(xiàng)生命體征靜脈通道。靜脈注輸乳酸林格氏液后實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，取咪達(dá)唑侖3-5 mg，按體質(zhì)量分別取依托咪酯（0.15-0.3 mg/kg），舒芬太尼、順阿曲庫(kù)銨（0.5 mg/kg）適量，靜脈滴注，其后行氣管插管麻醉。距手術(shù)結(jié)束30 min 時(shí)，停止順阿曲庫(kù)銨靜脈注射[3-5]。研究組在對(duì)照組麻醉基礎(chǔ)上在手術(shù)切皮10 min 前予以50 mg 洛芬酯靜脈推注，手術(shù)結(jié)束10 min 予以5 mg 地佐辛靜脈推注[6]。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)比兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及拔管后不同時(shí)段鎮(zhèn)靜評(píng)分變化差異性。躁動(dòng)鎮(zhèn)靜評(píng)分表采用Riker 鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評(píng)分測(cè)評(píng)，共分為1-7 分，七個(gè)級(jí)別。若患者麻醉后不能喚醒，對(duì)于惡性刺激無(wú)或存在輕微反應(yīng)，無(wú)法交流及服從命令，為1 分；患者非常鎮(zhèn)靜，僅存在軀體刺激反應(yīng)，為2 分；患者鎮(zhèn)靜，嗜睡，可在言語(yǔ)或行為刺激下喚醒，并可服從簡(jiǎn)單指令為3 分；患者安靜合作，易喚醒為4 分；患者存在焦慮、身體躁動(dòng)，經(jīng)勸阻后可平復(fù)，為5 分；患者非常躁動(dòng)，需采取保護(hù)性束縛措施及多次語(yǔ)言勸阻，為6 分；患者存在拉拽插管、拔除導(dǎo)管、攻擊行為等危險(xiǎn)躁動(dòng)行為則為7 分。得分越高，患者躁動(dòng)越明顯[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。由SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)觀察指標(biāo)中各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行組間對(duì)比，若結(jié)果P＜0.05，差異顯著時(shí)，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛指標(biāo)對(duì)比。相較對(duì)照組，研究組術(shù)后各時(shí)段疼痛評(píng)分均明顯降低，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后疼痛指標(biāo)對(duì)比

表1 術(shù)后疼痛指標(biāo)對(duì)比

組別 n 術(shù)后3 h 術(shù)后6 h對(duì)照組 30 6.03±1.75 5.06±0.76研究組 29 4.51±0.93 2.53±0.41 t - 4.1449 15.8345 P - 0.0000 0.0000

2.2 拔管后各時(shí)段鎮(zhèn)靜評(píng)分對(duì)比。研究組拔管后各時(shí)段鎮(zhèn)靜評(píng)分均相對(duì)較高，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 拔管后各時(shí)段鎮(zhèn)靜評(píng)分對(duì)比

表2 拔管后各時(shí)段鎮(zhèn)靜評(píng)分對(duì)比

組別 n 拔管5 min 拔管15 min 拔管30 min 拔管60 min對(duì)照組 30 1.86±0.35 1.93±0.41 1.91±0.43 1.64±0.08研究組 29 3.87±0.51 3.52±0.39 2.31±0.19 2.08±0.16 t - 17.7029 15.2526 4.5937 13.4284 P - 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

開(kāi)胸手術(shù)作為重大手術(shù)類(lèi)型，術(shù)中手術(shù)切口損傷較大，患者術(shù)后可由于手術(shù)損傷所致疼痛出現(xiàn)術(shù)后煩躁指征，影響患者術(shù)后拔管及預(yù)后治療護(hù)理配合，增加手術(shù)安全風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于開(kāi)胸手術(shù)整體安全性具有極大負(fù)面影響。臨床研究中對(duì)于開(kāi)胸手術(shù)后躁動(dòng)的產(chǎn)生機(jī)制尚未明確，但大量研究結(jié)果指出開(kāi)胸術(shù)后煩躁癥狀的出現(xiàn)與術(shù)中鎮(zhèn)痛不足、麻醉藥物代謝不夠徹底有密切關(guān)系，患者術(shù)后麻醉藥物對(duì)于中樞神經(jīng)抑制作用雖已消失，但仍有部分藥物殘留在大腦皮層內(nèi)，影響其神經(jīng)中樞功能的正?；謴?fù)，從而使患者在術(shù)后疼痛刺激影響下發(fā)生躁動(dòng)，因此，麻醉藥物的選取對(duì)于減少開(kāi)胸手術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生具有積極意義，但手術(shù)期間麻醉藥物實(shí)際停藥時(shí)間無(wú)法具體評(píng)估，故需在術(shù)中鎮(zhèn)痛麻醉選取方面著手，減少術(shù)后煩躁誘因[8]。

研究結(jié)果表明：相較對(duì)照組，研究組術(shù)后各時(shí)段疼痛評(píng)分均明顯降低，且拔管后各時(shí)段鎮(zhèn)靜評(píng)分均相對(duì)較高，P＜0.05。分析原因：舒芬太尼是臨床全麻手術(shù)中較為常用的鎮(zhèn)靜、止痛藥物，但其在術(shù)后煩躁預(yù)防方面效果較差，且可隨用藥劑量的增加延長(zhǎng)患者術(shù)后拔管時(shí)間，影響拔管安全性。本次研究所用麻醉藥物中，地佐辛具有較強(qiáng)神經(jīng)傳導(dǎo)拮抗作用故鎮(zhèn)痛效果明顯，并具有較強(qiáng)人體分布性及吸收性，故其術(shù)中鎮(zhèn)痛效果維持時(shí)間較長(zhǎng)，副反應(yīng)較少，而洛芬酯則為無(wú)中樞抑制性的超前鎮(zhèn)痛用藥，故可在地佐辛術(shù)中鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提升手術(shù)鎮(zhèn)痛效果，改善患者術(shù)后體征感受，減少煩躁發(fā)生，從而為患者術(shù)后拔管的有效實(shí)施提供基礎(chǔ)，促使患者在術(shù)后可在體征穩(wěn)定情況下積極配合預(yù)后治療及護(hù)理，確保手術(shù)治療安全性，但在本次研究中受到多方面客觀因素限制，未對(duì)患者術(shù)后拔管用時(shí)及護(hù)理配合度等數(shù)據(jù)信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，故仍需在后續(xù)治療中增加研究樣本數(shù)量，進(jìn)一步確認(rèn)氟比洛芬酯聯(lián)合地佐辛麻醉在開(kāi)胸手術(shù)麻醉應(yīng)用中對(duì)術(shù)后躁動(dòng)所具有的積極預(yù)防作用[9-10]。

綜上所述，氟比洛芬酯聯(lián)合地佐辛麻醉在開(kāi)胸手術(shù)麻醉中的應(yīng)用，可在術(shù)后有效鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上，提升術(shù)后鎮(zhèn)靜效果，減少術(shù)后煩躁發(fā)生誘因，麻醉效果顯著。