姜寧寧

（廣西南寧市第六人民醫(yī)院 兒科，廣西 南寧 530000）

0 引言

據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，目前全球有2.35 億人患有哮喘，其中以兒童最為多見且發(fā)病年齡逐漸呈低齡化[1]。患兒的臨床癥狀主要表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、喘息、胸悶及呼吸困難等，該病容易反復(fù)發(fā)作，發(fā)病因素多樣難以防范，病情遷延難治療，對患兒的健康發(fā)育造成較大影響[2-3]。目前臨床治療主要采取單純的霧化吸入治療，但是經(jīng)過臨床實踐發(fā)現(xiàn)，單純的霧化吸入治療僅僅局部的消除炎癥，并未能有效的緩解發(fā)病原因所以臨床療效較差容易復(fù)發(fā)。本次研究我們將探討孟魯司特鈉在在治療兒童哮喘中的應(yīng)用價值。

1 臨床資料

1.1 一般資料。選擇2016 年6 月至2017 年6 月我院接納的60 例哮喘患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡3-12 歲；③無其他嚴(yán)重疾病病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他嚴(yán)重疾??；②臨床資料不全者。60 例患兒隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組30 例，觀察組男21 例，女9 例，年齡4-12 歲，平均（7.7±1.3）歲，病程1.5-6 年，平均（3.6±1.8）年；對照組男18 例，女12 例，年齡3-11 歲，平均（6.4±2.1）歲，病程1-7 年，平均（4.1±1.2）年。兩組患兒一般資料無顯著差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：實施常規(guī)的止咳平喘、霧化吸入治療，加以消炎藥抗感染

1.2.2 觀察組：觀察組在對照組的治療基礎(chǔ)上輔以孟魯司特鈉咀嚼片（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字號J20130053 4 mg/片）治療，劑量：患兒≤5 歲的每晚4 mg，患兒＞5歲的每晚5 mg，治療時間8 周。

1.3 觀察指標(biāo)。持續(xù)治療8 周后，觀察兩組的臨床療效、肺功能指標(biāo)[用力肺活量（FVC）、呼吸峰流速（PEF）以及1S 用力呼氣容積（FEV1）]以及不良反應(yīng)發(fā)生情況；隨訪1年，觀察哮喘復(fù)發(fā)情況。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患兒咳嗽、喘息等臨床癥狀消失，肺部聽診無哮鳴音；有效：患兒咳嗽、喘息等臨床癥狀有所改善，肺部聽診哮鳴音有所減弱；無效：患兒咳嗽、喘息等臨床癥狀無明顯改善，肺部聽診哮鳴音無減弱；總有效率=[有效+治愈]/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t 檢驗；計數(shù)意義。資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05 表示有統(tǒng)計學(xué)

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床療效對比。經(jīng)過8 周的治療后，觀察組治療總有效率93.33%高于對照組80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組患兒治療前后肺功能指標(biāo)對比。經(jīng)過8 周的治療后，觀察組患兒的用力肺活量（FVC）、呼吸峰流速（PEF）以及1S 用力呼氣容積（FEV1）明顯高于對照組，差異明有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患兒的用力肺活量（FVC）、呼吸峰流速（PEF）以及1S 用力呼氣容積（FEV1）治療后效果明顯優(yōu)于治療前，組內(nèi)比較數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患兒治療前后肺功能指標(biāo)對比

表2 兩組患兒治療前后肺功能指標(biāo)對比

注：?表示組內(nèi)治療前后，P＜0.05。

組別 FVC/L PEF/% FEV1/L治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=30） 0.53±0.18 0.94±0.26? 55.94±10.18 91.46±12.16? 0.57±0.21 0.91±0.24?對照組（n=30） 0.57±0.3 0.73±0.21 57.41±11.24 78.66±10.33 0.60±0.24 0.67±0.26 t 1.804 2.287 1.872 2.525 1.821 2.609 P 0.072 0.032 0.061 0.015 0.066 0.012

2.3 兩組患兒治療中不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療期間，觀察患兒不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%高于對照組 3.33%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4 兩組患兒治療后復(fù)發(fā)情況。隨訪1 年，觀察組患兒復(fù)發(fā)率6.67%（2/30）低于對照組的26.67%（8/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

兒童哮喘屬于慢性炎癥疾病，癥狀為反復(fù)咳嗽、喘息、胸悶及呼吸困難等，主要特點為氣道高反應(yīng)性與可逆性氣道阻塞，故治療關(guān)鍵是控制急性發(fā)作期癥狀，通過改善患兒的肺通氣功能與緩解氣道阻塞情況，達(dá)到控制病情、減少疾病復(fù)發(fā)的效果[3]。以往臨床治療小兒哮喘多以糖皮質(zhì)激素、茶堿或β2 受體激動劑等藥物為主，給予霧化吸入治療，雖然能使患兒的癥狀有所改善，減少哮喘的發(fā)作次數(shù)和頻率避免對肺部造成不可逆損傷，但是只采用單一的藥物吸入治療無法對患兒體內(nèi)半胱氨酸白三烯的合成產(chǎn)生抑制，對哮喘反應(yīng)中多種炎性介質(zhì)無法進(jìn)行抑制，且加之患兒年齡較小，配合度較差，導(dǎo)致其使用受到限制[3]。同時在進(jìn)行長時間的霧化吸入治療期間部分兒童均產(chǎn)生恐懼心理，導(dǎo)致出現(xiàn)不配合治療的現(xiàn)象，不利于之后的治療以及兒童的身心健康。

孟魯司特鈉作為一種特異性白三烯受體拮抗劑，對白三烯受體具有較好的親和力，能夠?qū)Π兹┊a(chǎn)物與受體相結(jié)合時所致的多種活性因子產(chǎn)生抑制，如IL-1、IL-2、IL-6 等[4-5]，進(jìn)而阻斷白三烯受體與白三烯之間的結(jié)合，通過減少氣道及氣道周圍的嗜酸粒細(xì)胞數(shù)量，達(dá)到緩解患兒的氣道炎癥反應(yīng)、提高血管通透性的作用，且該藥物有咀嚼片型可讓兒童咀嚼口服，減輕了患兒對治療的恐懼心理，因此適合應(yīng)用于治療兒童哮喘[6-9]。本次研究中，經(jīng)孟魯司特鈉輔以治療的患兒其治療效果、治療后肺功能指標(biāo)均高于單一使用受體激動劑吸入治療，且治療后病情復(fù)發(fā)患兒明顯減少。

綜上所述，孟魯司特鈉在治療兒童哮喘的效果好、復(fù)發(fā)率低，不增加不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。