黃霞

（南寧市邕寧區(qū)人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣西 南寧 530299）

0 引言

圍絕經(jīng)期異常子宮出血屬于臨床中常見的一種多發(fā)于40-55 歲婦科性疾病[1]，主要是由丘腦、垂體、卵巢軸功能異常導(dǎo)致，刺激促性腺激素釋放，抑制卵泡發(fā)育而對(duì)排卵功能造成影響，使體內(nèi)激素水平的上升刺激子宮內(nèi)膜增生，從而引起子宮異常出血，包括功能失調(diào)性子宮出血、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤等[2-4]。功能失調(diào)性子宮出血表現(xiàn)為患者子宮出血量過多、出血持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)或出血間隔時(shí)間過短，可引起貧血、感染，嚴(yán)重影響患者身體健康及生活質(zhì)量。目前臨床上治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的首選藥物是米非司酮，常規(guī)劑量治療時(shí)，部分患者臨床癥狀控制效果不佳，增加米非司酮的劑量是否會(huì)進(jìn)一步提高治療效果，目前尚未發(fā)現(xiàn)相關(guān)報(bào)道。本文不同劑量的米非司酮在圍絕經(jīng)期異常子宮出血中的臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017 年6 月至2018 年6 月在我院接受診治的圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡45-55 歲；③同意參與本項(xiàng)研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因?qū)е碌淖訉m出血；②嚴(yán)重心肝腎功能不全或惡性腫瘤；③有精神心理疾病者。最終納入研究的患者共96 例。采用隨機(jī)數(shù)字表方法將患者分為常規(guī)劑量組（n=48）和大劑量組（n=48）。常規(guī)劑量組年齡46-52 歲，平均（48.53±2.48）歲；病程9-20 月，平均(14.21±4.38)個(gè)月；大劑量組年齡47-53 歲，平均（50.31±2.30）歲；病程8-19個(gè)月，平均（13.42±4.34）個(gè)月。兩組患者的一般資料（年齡、病程等）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究通過了我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 治療方法。兩組患者確診后均口服米非司酮（上海新華聯(lián)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950202）治療，常規(guī)劑量組劑量為6.25/次，1 次/d；大劑量組劑量為12.5 mg/次，1次/d。兩組患者均連續(xù)服藥治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療效率評(píng)價(jià)：兩組連續(xù)治療3 個(gè)月后，進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：用藥后1 個(gè)月內(nèi)無異常出血現(xiàn)象，治療3 個(gè)月后未復(fù)發(fā)；有效：用藥1 個(gè)月內(nèi)出血減少，治療3 個(gè)月后未復(fù)發(fā)；無效：用藥后陰道出血量未減少。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 止血情況：首次用藥時(shí)間至出血量減少一半以上所用的時(shí)間為控制出血時(shí)間；首次用藥至完全止血所用的時(shí)間為完全止血時(shí)間；比較兩組患者止血情況。

1.3.3 不良反應(yīng)：比較治療期間兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS 17.0 軟件統(tǒng)計(jì)所有數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用t 檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效率比較。大劑量組患者治療的總有效率顯著高于常規(guī)劑量組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者的止血時(shí)間比較。大劑量組患者控制出血時(shí)間及完全止血時(shí)間均明顯短于常規(guī)劑量組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的止血時(shí)間

表2 兩組患者的止血時(shí)間

組別 控制出血時(shí)間（h） 完全止血時(shí)間（h）大劑量組（n=48） 20.84±7.25 51.32±13.76常規(guī)劑量組（n=48） 31.43±8.23 68.52±16.79 t 6.689 5.489 P ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較。治療期間，對(duì)比常規(guī)劑量組不良反應(yīng)發(fā)生率低于大劑量組患者。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.154，P=0.695），見表3。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，大劑量組治療的總有效率顯著高于常規(guī)劑量組，說明使用大劑量（12.5 mg/d）米非司酮治療的臨床效果更好[5]。大劑量組患者控制出血時(shí)間及完全止血時(shí)間顯著短于常規(guī)劑量組，治療1 個(gè)月和3 個(gè)月后的血藥濃度顯著高于常規(guī)劑量組，提示使用大劑量（12.5 mg/d）米非司酮治療患者圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血可提高血藥濃度，減少患者出血量，縮短出血時(shí)間，在保證安全性的情況下提高圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者的治愈率，降低復(fù)發(fā)率[6-7]。米非司酮最主要作用是抗孕激素，促使孕體絨毛、妊娠蛻膜的變化，以此實(shí)現(xiàn)阻礙胚胎發(fā)育的目的，其能夠促使孕體子宮收縮，從而對(duì)孕體宮頸產(chǎn)生刺激，加快其變化，促進(jìn)胚囊蛻膜從孕體排出；同時(shí)可作用于下丘腦-垂體，對(duì)卵泡雌激素進(jìn)行有效的抑制，延長(zhǎng)排卵時(shí)間，降低激素水平，促使子宮內(nèi)膜變薄從而有效治愈子宮出血情況[8-10]。

綜上所述，將不同劑量的米非司酮應(yīng)用于圍絕經(jīng)期子宮異常出血治療中，具有顯著效果，提示使用大劑量（12.5 mg/d）米非司酮治療患者圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血療效更好，值得在臨床工作中推廣和使用。