郭振山

（呼倫貝爾市人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008）

0 引言

葡萄膜炎屬于眼科常見、高發(fā)疾病，患者以視力下降、眼痛、虹膜腫脹等為臨床主要表現(xiàn)，致病因素復(fù)雜多樣。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)葡萄膜炎患者合并白內(nèi)障共同存在，隨疾病進一步發(fā)展，極易導(dǎo)致患者失明。近年來，我國綜合國力不斷提升、國民經(jīng)濟水平持續(xù)增長，人們生活壓力明顯增加，在此背景下，葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障臨床發(fā)病率呈逐年攀升趨勢，對患者身心健康、日常生活質(zhì)量產(chǎn)生直接影響。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)成為目前治療該病的重要術(shù)式，患者損傷少、術(shù)后視力恢復(fù)快。但葡萄膜炎會明顯增加手術(shù)難度，若術(shù)后處理措施不恰當(dāng)，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)角膜上皮脫落、鞏膜穿孔傷等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]?；诖?，應(yīng)積極探索藥物輔助治療方案，提高臨床療效的同時改善患者預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將92 例我院（2017 年2 月至2019 年10月）接收的葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者分為2 組，其中對照組（n=46）：男23 例，女23 例；年齡43-68 歲，平均（55.50±11.12）歲。葡萄膜炎類型：前葡萄膜炎18 例，復(fù)發(fā)性葡萄膜炎2 例，全葡萄膜炎14 例，中間葡萄膜炎7 例，后葡萄膜炎5 例。觀察組（n=46）：男25 例，女21 例，年齡42-68 歲，平均（55.48±10.38）歲。葡萄膜炎類型：前性葡萄膜炎20 例，復(fù)發(fā)性葡萄膜炎4 例，全葡萄膜炎11 例，中間葡萄膜炎5 例，后葡萄膜炎6 例。所有患者均接受為期3 天的抗炎治療。比較兩組患者一般資料，可比性較高。

1.2 方法。兩組均接受常規(guī)消毒，球后麻醉，于顳上方做切口，輔助切口作于2:00 位角膜緣，穿刺前房，注黏彈劑，黏連虹膜分離，超聲乳化晶狀體核，吸核、皮質(zhì)。注入黏彈劑于前房、囊袋，后將人工晶狀體植入囊袋內(nèi)，吸黏彈劑，封閉切口，觀察組手術(shù)結(jié)束前于前房注射0.05 mL（2 mg）曲安奈德（國藥準(zhǔn)字H20033524，浙江仙琚制藥）。兩組病例均于術(shù)畢結(jié)膜下注射妥布霉素10 mg+地塞米松1 mg，術(shù)后予妥布霉素地塞米松（典必殊）4 次/日點眼，普拉洛芬4 次/日點眼，復(fù)方托吡卡胺（美多麗）1 次/日點眼。續(xù)性變量資料：“t”計算以表示。定性數(shù)據(jù)：“χ2”核實后以百分比形式（%）表示。P 值在0.05 區(qū)間：統(tǒng)計學(xué)成立。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察臨床療效以及眼壓恢復(fù)正常時間；其中臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效（術(shù)后經(jīng)藥物治療后眼壓恢復(fù)正常，臨床癥狀基本消失）；有效（藥物治療后眼壓恢復(fù)程度在50%左右，臨床癥狀開始緩解）；無效（藥物治療后眼壓、臨床癥狀均無明顯變化）[2]。

1.3.2 觀察手術(shù)前后角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)改善情況；

1.3.3 觀察手術(shù)前后眼壓變化情況；

1.3.4 觀察手術(shù)前后前房炎癥反應(yīng)；其中前房炎癥反應(yīng)評價標(biāo)準(zhǔn)：+（房水無炎性細胞，不存在前房閃輝，或前房閃輝微弱）；++（視野觀察內(nèi)的有效細胞在11-20 個，前房閃輝中度，可以觀察到虹膜）；+++（視野觀察內(nèi)的有效細胞在21-50 個，前房閃輝較明顯，虹膜、晶狀體無法辨認）；++++（前房嚴(yán)重閃輝，視野觀察內(nèi)的有效細胞＞51 個纖維索性，物滲出較多）[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。計算軟件：全程采用SPSS 22.0 版本；連

2 結(jié)果

數(shù)據(jù)顯示：觀察組臨床療效高達95.6%，對照組82.6%。觀察組眼壓恢復(fù)正常用時較短，P＜0.05，見表1。

表1 臨床療效、眼壓恢復(fù)正常時間

3 討論

超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)是現(xiàn)階段臨床治療白內(nèi)障的重要術(shù)式，通過手術(shù)，可幫助患者盡快恢復(fù)視力。但不可否認，手術(shù)屬于侵入式、創(chuàng)傷性操作，實施人工晶狀體植入易對血-房水屏障造成破壞，導(dǎo)致眼內(nèi)進入抗體；而在手術(shù)操作影響下，部分晶狀體皮質(zhì)釋放并進入房水形成抗原，抗原結(jié)合抗體后形成復(fù)合物。而復(fù)合物是有一定閥限的，若復(fù)合物超過閥限，就會導(dǎo)致機體免疫功能嚴(yán)重失調(diào)，從而釋放炎性因子引發(fā)前葡萄膜炎，對患者術(shù)后視力恢復(fù)產(chǎn)生直接影響[4]。可見，術(shù)后防治葡萄膜炎對患者而言至關(guān)重要。

臨床對葡萄膜炎患者實施研究，發(fā)現(xiàn)隨病情進一步發(fā)展，若未采取科學(xué)、及時的控制措施，機體角膜內(nèi)皮細胞會明顯丟失，而功能會明顯喪失。而角膜內(nèi)皮細胞功能是喪失，導(dǎo)致炎癥水腫、邊界模糊等癥狀伴隨患者，并且以上癥狀會隨著病程的延長而加重；在內(nèi)皮細胞損傷加重的情況下，部分細胞會永久性的失去功能，直至壞死[5]。

綜上所述，對葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障手術(shù)患者術(shù)中使用曲安奈德療治療臨床價值顯著，可有效提高臨床療效，降低眼壓、抑制炎癥因子表達的同時促進視力恢復(fù)，具有一定的借鑒和推廣價值。