谷康柱

（三原縣醫(yī)院，陜西 西安 713800）

0 引言

慢性鼻竇炎是五官科常見疾病，由于鼻腔粘液纖毛系統(tǒng)受細(xì)菌感染或其他原因?qū)е卤乔徽衬ぴ龊?，組織水腫[1]。當(dāng)粘膜受到破壞后會引發(fā)鱗狀上皮化生、肉芽組織形成鼻息肉，因此慢性鼻竇炎患者常伴鼻息肉。臨床表現(xiàn)為濃涕、鼻塞、嗅覺障礙等，如不及時治療感染加重會引發(fā)顱眼肺并發(fā)癥，導(dǎo)致失明甚至死亡[2]。經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)通過微創(chuàng)理念精細(xì)操作，能清除鼻竇病變，改善鼻竇功能。但臨床發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后易發(fā)生炎癥反應(yīng)導(dǎo)致并發(fā)癥使治療效果欠佳，應(yīng)及時給與藥物輔助。因此本次研究我院收治的90 例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者作為研究對象，采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合藥物治療，觀察治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將我院2017 年9 月至2019 年1 月收治的90例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各45 人，觀察組男31 例，女14 例。年齡31-42歲，平均（30.57±6.97）歲，合并上頜竇后鼻孔息肉者4 例，合并篩泡區(qū)息肉26 例，合并泡狀中甲者15 例；對照組男32例，女13 例。年齡30-43 歲，平均（31.43±6.58）歲，合并上頜竇后鼻孔息肉者7 例，合并篩泡區(qū)息肉30 例，合并泡狀中甲者8 例；兩組患者一般資料無顯著差異（P＞0.05），此項研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)認(rèn)可，患者知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查符合慢性鼻竇炎伴鼻息肉相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在濃涕、頭痛、鼻塞等臨床癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①真菌變應(yīng)性鼻竇炎患者；②有其他器質(zhì)性病變者；③對實驗藥物過敏、有手術(shù)禁忌癥者。

1.2 方法。對照組采用Messerklinger 經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)，患者取仰臥位，鼻腔局部麻醉處理。在鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下使用圈套器和鼻息鉗切除患者鼻內(nèi)較大塊息組織，清除膿性分泌物及不可逆病變粘膜組織。根據(jù)患者鼻腔病變情況，切除病變鼻竇竇口及篩泡；如合并鼻中隔偏曲可進(jìn)行鼻中隔矯正術(shù)，合并中鼻甲肥大者，可進(jìn)行中鼻甲成形術(shù)。術(shù)后使用凡士林紗條填充鼻腔，48h 內(nèi)取出并常規(guī)抗生素處理，定期沖洗鼻腔防止粘連。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給與藥物治療，曲安奈德鼻噴霧劑（江西珍視明藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010780），克拉霉素膠囊（白云山湯陰東泰林州藥業(yè)有限公司；H20000183）。術(shù)前1 周曲安奈德鼻噴霧劑吸入治療，每次220μg，每天1 次；克拉霉素膠囊每次0.25 g，每天1 次，連續(xù)2 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）Lund-Kennedy 鼻內(nèi)鏡評分[3]：分別于治療前、治療后在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行鼻腔粘膜評分，總分0-20，評分越高，鼻竇情況越差；鼻竇CT 評分[4]：分別于治療前、治療后對患者進(jìn)行CT 掃描，三維重建處理。對上頜竇、前組篩竇、后組篩竇、蝶竇、額竇、竇口鼻道復(fù)合體6 個部位采用Lund-Mackay 評分系統(tǒng)進(jìn)行評分，總分0-24，評分越高，鼻竇情況越差。

（2）手術(shù)指標(biāo)比較：記錄兩組患者一般臨床指標(biāo)：術(shù)中出血量、鼻腔通氣恢復(fù)天數(shù)和住院時間。

（3）并發(fā)癥發(fā)生率比較：記錄兩組患者術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，包括上額竇開口狹窄、鼻甲粘連與鼻中隔、眶周淤血等。

2 結(jié)果

2.1 Lund-Kennedy 鼻內(nèi)鏡評分及鼻竇CT 評分。治療前，兩組患者Lund-Kennedy 鼻內(nèi)鏡評分及鼻竇CT 評分無明顯差異（P＞0.05），治療后，觀察組Lund-Kennedy 鼻內(nèi)鏡評分及鼻竇CT 評分明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 Lund-Kennedy 鼻內(nèi)鏡評分及鼻竇CT 評分

表1 Lund-Kennedy 鼻內(nèi)鏡評分及鼻竇CT 評分

注：與治療前相比，?P＞0.05。

組別 例數(shù)Lund-Kenne分dy 鼻內(nèi)鏡評 鼻竇CT 評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 4.68±1.63 2.51±0.37? 8.43±0.46 3.23±0.24?對照組 45 4.76±1.75 3.71±0.56? 8.64±0.74 4.17±0.52?t - 0.22 11.99 1.61 11.01 P - 0.82 0.00 0.10 0.00

2.2 手術(shù)指標(biāo)比較。觀察組患者術(shù)中出血量、鼻腔通氣時間、住院時間指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

組別 例數(shù) 術(shù)（中m出L血）量鼻腔（通d氣）時 間住院時間（d）觀察組 45 13.52±1.34 3.42±0.86 3.58±1.26對照組 45 19.94±0.48 5.04±0.77 4.63±1.55 t - 30.25 9.41 3.52 P - 0.00 0.00 0.00

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較。對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

常見于低齡、年老體弱群體，患者臨床表現(xiàn)為黃綠色濃涕、嗅覺障礙、頭部鈍痛等，影響患者生活質(zhì)量加重呼吸道感染癥狀。由于鼻部生理結(jié)構(gòu)特殊，無法正常排出炎癥引起的分泌物，因此必須及時采取有效的治療手段。經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)是通過微創(chuàng)手術(shù)對患者鼻腔病變組織進(jìn)行有效清除，能較少破壞正常鼻竇軟骨組織，盡量保證鼻腔正常生理結(jié)構(gòu)和功能，具有創(chuàng)傷小、依從性好的優(yōu)點?？死顾啬z囊是一種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對流感桿菌、淋球菌及李斯特菌有強(qiáng)效抗菌作用，通過阻斷細(xì)胞核蛋白亞基結(jié)合，抑制蛋白質(zhì)合成，達(dá)到抗菌效果。曲安奈德鼻噴霧劑是一種糖皮質(zhì)類藥物，通過抑制鼻腔內(nèi)粘膜嗜酸性粒細(xì)胞活動，起到抗炎抗菌作用。

本次研究顯示，治療前，兩組患者Lund-Kennedy 鼻內(nèi)鏡評分及鼻竇CT 評分無明顯差異，治療后，觀察組Lund-Kennedy 鼻內(nèi)鏡評分及鼻竇CT 評分明顯優(yōu)于對照組；觀察組患者術(shù)中出血量、鼻腔通氣時間、住院時間指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組；對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組。分析原因可能是：克拉霉素膠囊能直接作用于炎性細(xì)胞因子，抑制和破壞細(xì)菌生物膜形成，增強(qiáng)患者免疫調(diào)節(jié)能力，誘導(dǎo)抗炎因子生成、抑制中性粒細(xì)胞匯聚促進(jìn)病變鼻粘膜恢復(fù)功能，實現(xiàn)治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉；曲安奈德鼻噴霧劑術(shù)前使用能減少術(shù)中出血量，具有抗水腫抗感染的作用，能有效緩解患者臨床癥狀，防止術(shù)后鼻息肉再生。二者聯(lián)用，可起到相互輔助的作用，能進(jìn)一步對細(xì)菌生物膜形成起到抑制作用，能減少炎癥反應(yīng)對鼻腔內(nèi)組織造成的損傷，能保護(hù)和滋養(yǎng)鼻粘膜，加快鼻粘膜的修復(fù)，改善鼻腔功能，使患者術(shù)后恢復(fù)加快，并且降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合克拉霉素膠囊和曲安奈德鼻噴霧劑治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者臨床效果顯著，且并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣和應(yīng)用。