李淑杰，劉燕，羅云，呂強(qiáng)，顧靜燕，徐慶菊

（上海市嘉定區(qū)安亭醫(yī)院，上海 201805）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病急性加重期是病情發(fā)展的重要原因之一，可導(dǎo)致患者肺功能急劇下降，甚至發(fā)生呼吸衰竭，重影響患者的生活質(zhì)量和生命安全。機(jī)械通氣是搶救該類(lèi)患者的有效措施之一，但也可誘發(fā)一些并發(fā)癥，其中最為常見(jiàn)的并發(fā)癥為呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator associatedpneumonia，VAP），VPA 可延長(zhǎng)患者機(jī)械通氣時(shí)間、增加感染幾率，必須予以高度重視[1]。呼吸機(jī)相關(guān)肺炎產(chǎn)生會(huì)嚴(yán)重影響患者的生命安全，所以需要盡可能的防止該疾病的發(fā)生。為了解VAP 發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為慢阻肺急性加重期患者的臨床治療提供參考，本文對(duì)慢阻肺急性加重期患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇本院2018 年10 月至2019 年6 月收治的正在該院接受治療的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者150 例作為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)這150 例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，探討影響慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的因素。病例入組標(biāo)準(zhǔn)[2-3]:所有患者均經(jīng)胸部X 線(xiàn)片、CT檢查符合《慢阻肺診治指南》急性加重期相關(guān)診治標(biāo)準(zhǔn)，靜息時(shí)氧分壓（PaO2）＜7.00 kPa，二氧化碳分壓（PaCO2）＞7.67 kPa，均接受機(jī)械通氣治療。病例排除標(biāo)準(zhǔn)[2-3]：排除合并惡性腫瘤、嚴(yán)重心律失常者及伴有煩躁或昏迷不能配合治療者。

1.2 方法?；仡櫺苑治?50 例患者的臨床資料，分析患者的一般資料（年齡、性別及體質(zhì)指數(shù)）、營(yíng)養(yǎng)支持途徑（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持及全靜脈營(yíng)養(yǎng)支持）、是否應(yīng)用抑酸藥、是否合并基礎(chǔ)疾病、呼吸機(jī)通氣時(shí)間等與VAP 發(fā)生的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以率（%）的形式表示，采用χ 2 檢驗(yàn)；多因素組間比較采用Logistic 回歸分析；以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者不同影響因素間VAP 發(fā)生率比較。全靜脈營(yíng)養(yǎng)支持和合并基礎(chǔ)疾病均可增加VAP 的發(fā)生率（P＜0.05 和P＜0.01）。而患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、是否應(yīng)用抑酸藥和呼吸機(jī)通氣時(shí)間的VAP 發(fā)生率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），（見(jiàn)表1）。

表1 患者不同影響因素間VAP 發(fā)生率比較（n，%）

2.2 影響VAP 發(fā)生因素的。logistic 回歸分析logistic 回歸分析結(jié)果表明，全靜脈營(yíng)養(yǎng)支持及合并基礎(chǔ)疾病是影響VAP發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），（見(jiàn)表2）。

表2 影響VAP 發(fā)生因素的logistic 回歸分析

3 討論

VAP 是慢阻肺急性加重期機(jī)械通氣治療中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率約為18%-60%，與致病菌侵襲及宿主機(jī)體免疫力下降有關(guān)[4-5]。本組資料中，150 例行呼吸機(jī)通氣治療的慢阻肺急性加重期患者中發(fā)生VAP，發(fā)生率為45.67%，與夏玉紅[6]等報(bào)道基本一致。研究表明，年齡是影響VAP 發(fā)生的因素之一。本研究結(jié)果顯示，年齡≥60 的VAP 發(fā)生率為46.35，＜60 的VAP 發(fā)生率為35.67，因?yàn)榛颊叩臋C(jī)體免疫力降低，慢阻肺病程較長(zhǎng)、機(jī)體消耗較大以及老年患者組織器官呈現(xiàn)退行性改變，易并發(fā)多種基礎(chǔ)疾病，可能是VAP 發(fā)生率增加的原因。本組資料中，合并基礎(chǔ)疾病者VAP 的發(fā)生率高于未合并基礎(chǔ)疾病者（P ＜0.05），主要的合并疾病為高血壓、糖尿病、高血脂。表明高齡及合并基礎(chǔ)疾病均可增加VAP 的發(fā)生率。此外，肥胖者即體質(zhì)指數(shù)≥25 者，其合并其他基礎(chǔ)疾病的可能性也相應(yīng)增大，也成為誘發(fā)VAP 的影響因素之一。因此，積極控制體重、增強(qiáng)抵抗力并治療相關(guān)基礎(chǔ)疾病對(duì)減少VAP 的發(fā)生具有重要價(jià)值。此外，本研究還顯示腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)者VAP 的發(fā)生率低于全靜脈營(yíng)養(yǎng)者（P＜0.05），這主要可能與胃腸道細(xì)菌的轉(zhuǎn)移是誘發(fā)患者發(fā)生VAP 的途徑之一，而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可對(duì)細(xì)菌增殖產(chǎn)生一定的抑制作用有關(guān)。本研究提示，應(yīng)用抑酸藥者VAP 的發(fā)生率高于未使用抑酸藥者（51.72% vs 34.78%，P＜0.05）。原因可能抑酸藥調(diào)節(jié)胃內(nèi)pH 有關(guān)，當(dāng)胃內(nèi)pH＞4 時(shí)，革蘭陰性桿菌的增值速度明顯增加。

4 結(jié)論

綜合全文，影響慢阻肺急性加重期患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的因素較多，影響慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的因素有很多，可以從控制這些因素著手來(lái)防止和抑制呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，改善患者的預(yù)后。