戴帥

（上海曲陽醫(yī)院 疼痛科，上海 222092）

0 引言

近年隨著生活壓力、工作壓力的增加越來越多的人群出現(xiàn)亞健康，失眠的癥狀，在疼痛科疼痛合并失眠的患者也比比皆是，目前國(guó)內(nèi)失眠率高達(dá)10%-20%，尤其是上海這樣生活壓力較大的城市，失眠病人更甚。甚至導(dǎo)致疼痛及精神疾病，增加意外事故的危險(xiǎn)性，給患者的正常生活造成嚴(yán)重的不良影響。因此關(guān)注失眠是我們醫(yī)生刻不容緩的事情，臨床上研究無痛、無副作用、簡(jiǎn)便的失眠治療方法迫在眉睫。

失眠又稱不寐，《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于不寐的記載，有不得臥、臥不安、少臥、目不瞑、夜不瞑和不能眠等，是以不能正常睡眠為特征，表現(xiàn)為睡眠時(shí)間及深度不足，入睡困難或醒后不易入睡，重者徹夜不眠[1]。失眠由于外感、內(nèi)傷等病因，導(dǎo)致心、肝、膽、脾、胃、腎等臟腑功能失調(diào)而成本病，是臨床常見的一種疾病。失眠可單獨(dú)出現(xiàn)，也可見于神經(jīng)官能癥、疼痛疾病、高血壓、腦動(dòng)脈硬化、貧血、肝炎、更年期綜合征及某些精神疾病當(dāng)中。

通過臨床對(duì)皮內(nèi)針治療及針灸治療的對(duì)比觀察療效、匹茲堡睡眠量表以及紅外熱圖結(jié)果，從而對(duì)失眠的治療提供更多的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料。于2018 年1 月至2018 年12 月，就診于上海曲陽醫(yī)院疼痛科。共采集病人60 例，男30 例，女30 例，平均年齡67 歲，年齡26-82 歲，其中全部人員均為V 級(jí)睡眠率，嚴(yán)重睡眠障礙。診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)失眠病的診斷：輕者入寐困難或寐而易醒，醒后不寐，重者徹夜難眠常伴有頭痛、頭昏、心悸、健忘、多夢(mèng)等癥狀，經(jīng)各系統(tǒng)和實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)異常。納入標(biāo)準(zhǔn)：納入符合中醫(yī)“不寐”的診斷，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分大于7 分。隨機(jī)將患者分為二組，每組30 例，兩組患者的性別、年齡等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療組皮內(nèi)針組：使用“華佗牌”撳針0.2 cm，選擇穴位：背部膀胱經(jīng)陽性反應(yīng)點(diǎn)，關(guān)元、氣海、三陰交、照海、太溪，雙側(cè)；75%的酒精消毒，沿皮膚將撳針針刺入真皮內(nèi)，埋針時(shí)間一般為3-4 d，暑熱天埋針不超過2 d，以防感染，患者每隔四小時(shí)按壓一次，每個(gè)穴位十次；療程為10 周，每周一次，連續(xù)治療10 周后評(píng)價(jià)療效。

1.2.2 對(duì)照組針灸組：使用“華佗牌”針灸針0.3×40；操作方法，患者取端坐位或仰臥位，選穴部位皮膚用酒精常規(guī)消毒后，選穴四神聰、百會(huì)、神門、三陰交、照海、太溪等穴位，留針30 分鐘；療程療程為4 周，隔日治療1 次，每周治療3 次，連續(xù)治療4 周后評(píng)價(jià)療效。

1.3 療效觀察

1.3.1 睡眠質(zhì)量改善有效率評(píng)價(jià)：采用國(guó)際統(tǒng)一睡眠效率值睡眠率公式：睡眠率：=實(shí)際睡眠時(shí)間臥床至起床總時(shí)間×100%。根據(jù)WHO 頒布的睡眠檢測(cè)法，將睡眠質(zhì)量分為V級(jí)：I 級(jí)70%-80%，睡眠尚可；II 級(jí)60%-69%，睡眠困難；III 級(jí)50%-59%，輕度睡眠障礙；IV 級(jí)40%-49%，中度睡眠障礙；V 級(jí)30-39%，嚴(yán)重睡眠障礙。本次研究睡眠質(zhì)量改善有效率定為以下三個(gè)層次：即臨床治愈，睡眠正常，醒后精神充沛，睡眠效率提高75%以上，伴隨癥狀消失臨床癥狀好轉(zhuǎn)；睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，睡眠效率提高25%-74%，伴隨癥狀改善；無效睡眠無改善，睡眠效率提高不足25%，伴隨癥狀無明顯改善。睡眠效率提高百分?jǐn)?shù)=治療前分值一治療療后分值/治療前分值×100%。

1.3.2 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)積分評(píng)定：其中包括睡眠質(zhì)量、睡眠伴隨癥狀等評(píng)定。由個(gè)18 個(gè)自評(píng)和5 個(gè)其他條目構(gòu)成，其中5 個(gè)其他條目不參與計(jì)分。每個(gè)因子按0-3 分等級(jí)計(jì)分，累計(jì)各因子得分為總分范圍0-21 分，以總分=7 分為分界值，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.3.3 紅外熱象檢查：觀察患者頭面部溫度，額部溫度是否對(duì)稱；眼部區(qū)域呈現(xiàn)為內(nèi)眥熱區(qū)范圍增大，形成圓形或半圓形的異常高熱表達(dá)，常累及上或/和下眼瞼；有無睡眠線存在（單側(cè)或雙側(cè)眉頭與發(fā)髻線之間出現(xiàn)單條或雙條的線狀紅色異常高熱表達(dá)）。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。運(yùn)用SPSS 21.0 軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，行檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，行t 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后1 天的效果對(duì)比。兩組治療后1 天的睡眠質(zhì)量改善有效率、匹茲堡評(píng)分、紅外熱像睡眠線改善情況對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 1 月后隨訪療效對(duì)比。兩組1 月后隨訪的睡眠質(zhì)量改善有效率、匹茲堡評(píng)分、紅外熱像睡眠線改善情況對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.3 兩組治療總有效率對(duì)比。對(duì)照組的總有效率（93%）與治療組（94%）相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表1 治療后1 天

表2 1 月后隨訪療效

表3 皮內(nèi)針組、針灸組治療總有效率[n（%）]

3 討論

皮內(nèi)針臨床又叫撳針，屬于淺刺法，適用于氣血不足虛證者?！鹅`樞·終始》：“補(bǔ)須一方實(shí)，深取之，稀按其痏，以極出其邪氣。一方虛，淺刺之，以養(yǎng)其脈，疾按其痏，無使邪氣得入……脈虛者，淺刺之，使精氣無得出，以養(yǎng)其脈，獨(dú)出其邪氣”[2]。撳針留針時(shí)間長(zhǎng)，是為候真氣至的針刺補(bǔ)法，適用于失眠心脾兩虛證的治療。《素問·離合真邪論》：“帝曰：不足者補(bǔ)之，奈何？……呼盡內(nèi)針，靜以久留，以氣至為故，如待所貴，不知日暮。其氣以至，適而自護(hù)，候吸引針，氣不得出，各在其處，推闔其門，令神氣存，大氣留止，故命曰補(bǔ)”[3]。用撳針埋針的方法，給予弱性持久刺激，可疏通氣血，平衡臟腑陰陽，調(diào)整經(jīng)絡(luò)臟腑功能[4]。

治療前后皮內(nèi)針組和針灸組在改善睡眠質(zhì)量有效率方面相似療效；治療后和隨訪，兩組在匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分、實(shí)際睡眠時(shí)間、紅外熱像儀檢測(cè)等指標(biāo)上均較治療前有改善，兩種治療方法均能改善失眠患者的睡眠情況[5]。

皮內(nèi)針療法在改善睡眠質(zhì)量有效率方面有著良好的治療效果及遠(yuǎn)期療效，從而提高患者的生活質(zhì)，①皮內(nèi)針療法治療范圍廣泛，療效穩(wěn)定持久；②而且操作簡(jiǎn)便，只需要患者或者家屬在家里配合自己點(diǎn)按穴位即可；③不需要隔日就到醫(yī)院，每周到醫(yī)院一次即刻，對(duì)于上班族非常方便；④而且刺激強(qiáng)度較少，對(duì)于畏針人群及特殊人群，例如腫瘤、血液疾病人群更安全，具有進(jìn)一步深入研究和推廣應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，皮內(nèi)針治療失眠的臨床效果顯著，可有效改善患者的睡眠質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。