李靜，劉曉宇，陳君，蔡嬌嬌

（重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，重慶 400030）

0 引言

腸造口術(shù)已成為外科手術(shù)中最常施行的術(shù)式之一，它是腹部外科急癥臨時(shí)性或疾病根治永久性的治療措施，既是挽救患者生命的需要，也是改善患者生活質(zhì)量的手段。它是把一段腸管拉出腹腔，將開(kāi)口縫合于腹壁切口上以排泄糞便或尿液。腸造口術(shù)后病人自身形象、生活方式、心理狀態(tài)、社會(huì)功能都會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的改變，影響其身心健康。而造口護(hù)理與造口患者的生活質(zhì)量密切相關(guān)，其中造口袋的沖洗常常也是造口患者生活中重要的一部分。我院對(duì)60 例造口患者針對(duì)造口沖洗問(wèn)題采用問(wèn)卷調(diào)查方式，發(fā)現(xiàn)90%的患者在造口沖洗方面存在諸多問(wèn)題：沖洗不干凈、沖洗費(fèi)力、沖洗操作不方便、外出公廁沖洗不方便、沖洗排放時(shí)污水四濺、沖洗壺?cái)y帶占地方等等。針對(duì)諸多問(wèn)題，我科從患者切身利益出發(fā)，設(shè)計(jì)一款便攜式可折疊電動(dòng)沖洗裝置，并應(yīng)用于35 例造口患者中，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般自資料。選擇2019 年6 月至2019 年12 月本科收治的70 例腸造口患者，其中男40 例、女30 例，年齡55-75 歲，平均（61.0±3.1）歲，文化程度為小學(xué)以上。將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各35 例，兩組患者在性別、年齡和學(xué)歷方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：采用康樂(lè)保造口沖洗壺（如：圖1）沖洗造口，患者取站位或臥位或坐位，準(zhǔn)備接便器，每次取250 mL溫水進(jìn)行造口沖洗，需反復(fù)盛水沖洗4-5 次，沖洗用時(shí)8-10 min 左右。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：設(shè)計(jì)便攜式電動(dòng)沖洗裝置（如：圖2），電動(dòng)沖洗裝置采用可收納的防水布材質(zhì)，方面折疊收納攜帶，同時(shí)打開(kāi)可盛水1500 mL；小型充電裝置一次充電可使用5小時(shí)；結(jié)合連接管（包括進(jìn)水管和排污管），方便沖洗和排放，沖洗管可伸縮，沖洗頭采用多方位噴頭形式，360 度無(wú)死角沖洗，排污管可以與便池連接或一次性垃圾袋連接；可調(diào)節(jié)肩帶方便患者自己根據(jù)情況掛在身上或墻壁或者家屬手提著固定裝置，方便沖洗操作?；颊呷∽换蚺P位或站位，裝置一次性盛溫水1500 mL，連接管?chē)婎^插人造口袋深部，排污口提前放在便器池，如果外出沒(méi)有便器池可以找一次口袋與排污口對(duì)接；開(kāi)動(dòng)馬達(dá)開(kāi)關(guān)后，科根據(jù)大便的情況，選擇低、中、高檔次進(jìn)行操作沖洗，連接管的進(jìn)水管進(jìn)行沖洗，噴頭360 度進(jìn)行沖洗，沖洗出的糞水從造口袋開(kāi)口處與裝置對(duì)接處直接通過(guò)排污口排出。邊沖洗邊觀察糞便或者排出液的性狀，沖洗時(shí)間4-5 min 左右，操作簡(jiǎn)便，省時(shí)間，省力氣。最后再將排污裝置沖洗干凈，待干后折疊收納。

圖1

圖2

1.2.3 造口沖洗液體的選擇：對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組均選擇37℃-40℃的溫水，若水溫高于腸道內(nèi)溫度，沖洗時(shí)容易造成腸黏膜損傷；若水溫過(guò)低，則會(huì)引起腸道痙攣，患者易出現(xiàn)腹痛等不適[1]。

1.3 觀察指標(biāo)。①患者及家屬掌握自我護(hù)理造口袋標(biāo)準(zhǔn)的情況，在演示、指導(dǎo)后規(guī)范操作，患者及家屬能夠熟練進(jìn)行造口袋沖洗；②沖洗造口袋用的時(shí)間；③患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0 對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，計(jì)量資料以（±s）表示，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我護(hù)理造口袋掌握情況。實(shí)驗(yàn)組患者掌握自我護(hù)理造口袋32 例（91.4%），對(duì)照組患者掌握自我護(hù)理造口袋28例（80%），實(shí)驗(yàn)組患者自我護(hù)理造口袋掌握率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者沖洗大便所用的時(shí)間比較。如表1 所示，實(shí)驗(yàn)組沖洗大便的所用的時(shí)間明顯較觀察組少，差異異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2 組患者沖洗造口袋的時(shí)間比較

表1 2 組患者沖洗造口袋的時(shí)間比較

組別 n 平均沖洗時(shí)間（min） P對(duì)照組 35 10.55+1.81 0.001實(shí)驗(yàn)組 35 4.05+1.02

2.3 兩組患者使用滿意度比較。如表2 所示，實(shí)驗(yàn)組患者使用滿意度顯著高于對(duì)照組患者，且實(shí)驗(yàn)組患者評(píng)價(jià)為非常滿意的人數(shù)顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 2 組患者使用滿意度比較（n，%）

3 討論

腸造口術(shù)在世界各地都得到廣泛應(yīng)用：美國(guó)每年結(jié)腸造口患者約10 萬(wàn)人，至今已有75 萬(wàn)[2]；我國(guó)每年新增腸造口患者10 萬(wàn)，累計(jì)約100 萬(wàn)；香港每年約7000-8000 例結(jié)腸造口患者；上海每年約5000 例造口患者；北京每年約6000 例造口患者[3]。腸造口術(shù)的形成改變了患者正常的排便方式，長(zhǎng)期佩戴造口袋，使患者形象發(fā)生改變，心情壓抑，自覺(jué)衰老，與配偶及朋友的關(guān)系趨于冷淡，從而出現(xiàn)抑郁等心理障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4]。

因此患者只有盡快適應(yīng)造口和學(xué)會(huì)造口護(hù)理，才能調(diào)節(jié)好心理狀態(tài)，回歸正常生活軌道。通常造口袋沖洗是造口護(hù)理中至關(guān)重要的第一步，然而很多造口患者往往因?yàn)樵炜诖鼪_洗方法未掌握或者掌握不正確導(dǎo)致造口沖洗不徹底，引起心理煩躁、焦慮不安，從而心理負(fù)擔(dān)加重，進(jìn)一步引起造口護(hù)理不當(dāng)相繼出現(xiàn)造口并發(fā)癥。查閱相關(guān)文獻(xiàn)顯示，造口袋沖洗方式不多，而本院長(zhǎng)期使用“康樂(lè)寶沖洗壺”或者患者自制礦泉水瓶子，但在實(shí)際使用過(guò)程中存在諸多問(wèn)題：①?zèng)_洗造口費(fèi)力；②沖洗造口用時(shí)很長(zhǎng)；③若造口排出糊狀大便，沖洗不干凈；④開(kāi)放式?jīng)_洗容易污染床單元和周?chē)h(huán)境，引起周?chē)h(huán)境異味重，引起同病房其他患者的不滿意；⑤出院患者外出旅游沖洗不方便；⑥佩戴一件式造口袋沖洗更不方便，不方便排放沖洗液。針對(duì)這些問(wèn)題，通過(guò)本科室醫(yī)生、國(guó)際造口師、造口專科護(hù)士和造口患者經(jīng)共同討論、研究、反復(fù)試驗(yàn)，設(shè)計(jì)了電動(dòng)造口沖裝置。電動(dòng)造口沖洗壺裝置的進(jìn)水管插入造口袋深部，進(jìn)行旋轉(zhuǎn)、360 度無(wú)死角沖洗，電動(dòng)沖洗裝置水泵的壓力可沖刷掉黏附在造口袋上的糞便，4 min 左右可沖洗干凈造口袋，電動(dòng)沖洗專職1 次充電可連續(xù)使用5 h，方便患者使用和外出攜帶使用；同時(shí)設(shè)計(jì)防水布可收納折疊縮小體積方便攜帶，肩帶可調(diào)節(jié)根據(jù)具體情況選擇長(zhǎng)短，可懸掛于廁所或懸掛自己身上進(jìn)行操作[5]。原有的造口清洗瓶為手捏式，一是沖洗時(shí)反復(fù)手捏很費(fèi)力，二是手捏式?jīng)_洗瓶的壓力低，造口袋內(nèi)糞便尤其是糊狀糞便不易被沖洗干凈，沖洗1 次需10 min 左右時(shí)間。造口袋內(nèi)糞便一旦沖洗不凈，會(huì)反復(fù)刺激造口周?chē)つw，容易發(fā)生糞水性皮炎，一旦發(fā)生，無(wú)論是精神、身體還是經(jīng)濟(jì)上，都會(huì)給患者帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。若造口袋沖洗不凈，糞便的累積還會(huì)縮短造口袋使用壽命，適當(dāng)延長(zhǎng)造口袋的使用時(shí)間不僅可減輕造口患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還可避免因反復(fù)更換造口袋引起造口周?chē)つw機(jī)械性損傷。使用造口沖洗壺進(jìn)行造口沖洗，是一種開(kāi)放式的沖洗，沖洗時(shí)，糞便的氣味會(huì)污染整個(gè)病室，操作中稍有不慎就會(huì)污染床單元、操作者手部，造成患者及同室病友不愉悅感和抵觸情緒，而電動(dòng)造口沖洗壺是一個(gè)密閉裝置，在病室內(nèi)沖洗時(shí)，排污管可連接引流袋，在衛(wèi)生間沖洗時(shí)，排污管可直接排入馬桶內(nèi)，保證床單元、操作者手部和環(huán)境清潔，最后將沖洗裝置清洗干凈后收納折疊放置，方便患者外出攜帶使用，在臨床使用后得到了患者及家屬的一致認(rèn)可。

綜上所述，便攜式可折疊電動(dòng)造口沖洗裝置操作方法簡(jiǎn)便，能在短時(shí)間內(nèi)將造口袋內(nèi)大便沖洗干凈，為造口護(hù)理奠定了成功的第一步，而自我護(hù)理模式的正確運(yùn)用，能充分調(diào)動(dòng)患者及家屬的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)患者自護(hù)能力，從而提高患者生活質(zhì)量。值得在臨床推廣應(yīng)用。