魏才順，任賓

（濱城區(qū)人民醫(yī)院，山東 濱州 256600）

0 引言

小兒疝氣在臨床中比較常見，也稱為“小腸氣”，使小兒在出生后，因腹膜鞘未完全關(guān)閉，導(dǎo)致經(jīng)腹膜鞘腹腔內(nèi)容物突出，引起疝氣發(fā)生[1]。當(dāng)前，在小兒疝氣治療中，手術(shù)治療是主要方法，傳統(tǒng)手術(shù)治療中，由于對患兒創(chuàng)傷較大，因此術(shù)后并發(fā)癥也比較多，影響患兒術(shù)后康復(fù)[2]。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，在小兒疝氣治療中逐漸應(yīng)用，具有操作簡單、創(chuàng)傷小及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢。本次研究針對94 例疝氣患兒進(jìn)行研究，對腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)治療的效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018 年1 月至2019 年1 月94 例疝氣患兒進(jìn)行研究，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各47 例。對照組中，男28 例，女19 例；年齡1-12 歲，平均（5.7±1.2）歲；觀察組中，男29 例，女18 例；年齡1-12 歲，平均（5.5±1.3）歲。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬均知情，且自愿參與；排除手術(shù)禁忌癥者、精神異常者、合并肝腎器官功能障礙者。一般資料對比，兩組無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法。對照組患兒采用傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)術(shù)治療，給予患者硬膜外麻醉后，手術(shù)切口選擇在腹股溝位置，并逐層切口皮膚及皮下組織，將腹股溝管充分顯露出來，分離睪肌后，對疝囊高位結(jié)扎，對腹股溝管管壁進(jìn)行強(qiáng)化修補(bǔ)后，進(jìn)行止血并縫合切口。觀察組患兒采用腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)治療，給予患兒全身麻醉后氣管插管，取頭低腳高位，于臍下一指部位做0.5 cm 左右弧形切口，置入氣腹針，建立二氧化碳?xì)飧?。將腹腔鏡置入，對患側(cè)內(nèi)環(huán)口位置進(jìn)行尋找，于臍孔上0.5 cm 做0.5 cm 長度切口。在腹腔鏡輔助下，探查疝囊并進(jìn)行游離，將疝囊內(nèi)翻至腹腔內(nèi)部，并進(jìn)行結(jié)扎。如患兒存在疝囊全部處于陰囊內(nèi)，則無需完全分離，結(jié)扎疝囊時(shí)于頸部結(jié)扎即可；將補(bǔ)片置入患兒恥骨肌內(nèi)部，確保補(bǔ)片上方在腹橫肌下段以上位置，對股管全面覆蓋。結(jié)束后，拔除套管，解除氣腹，對切口進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)。對兩組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行對比；對兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)量資料用t 檢驗(yàn)，用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用χ 檢驗(yàn)，用%表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)對比。對比顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對比

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對比

組別 手（術(shù)m時(shí)in）間 術(shù)（中m出L血）量術(shù)時(shí)后下間床（h活）動(dòng)?。ㄔ篸時(shí)）間（觀n察=4組7） 46.83±8.47 22.09±5.17 15.82±3.47 6.16±1.28（對n照=4組7） 63.14±11.53 46.27±8.62 31.63±7.96 9.43±3.16 t 4.525 6.144 4.568 7.624 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對比。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比，觀察組為2.13%，低于對照組的12.77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對比（n，%）

3 討論

兒科疾病中，疝氣屬于常見疾病，發(fā)病率在1%-4%，由于生殖結(jié)構(gòu)的不同，該病以男性患兒居多，以腹股溝柔軟包塊為主要表現(xiàn)，對患兒身體健康及生長發(fā)育帶來不良影響[3]。由于小兒疝氣不適感并不明顯，在哭鬧、咳嗽或劇烈活動(dòng)后，腹內(nèi)壓升高，包塊體積也會(huì)增大[4]。目前，小兒疝氣保守治療效果并不理想，主要采用手術(shù)方法治療。

在手術(shù)治療小兒疝氣中，重點(diǎn)是定位疝囊，要求手術(shù)醫(yī)師對男女患兒生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、腹股溝位置解剖關(guān)系應(yīng)熟悉；手術(shù)操作中，切口至皮下筋膜，并牽拉筋膜表層，對腹膜逐層分離后，對疝囊部位進(jìn)行明確。傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用中，通過對疝囊高位結(jié)扎，關(guān)注的使對腹股溝管管壁的修補(bǔ)，然后進(jìn)行解剖層逐層縫合，存在手術(shù)時(shí)間長、創(chuàng)傷大的不足，術(shù)后復(fù)發(fā)率也相對較高。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)在小兒疝氣治療中逐漸應(yīng)用，該術(shù)式實(shí)施中從腹膜間隙位置開始修補(bǔ)，不影響腹股溝管生理結(jié)構(gòu)，無需其他操作固定，術(shù)中全面游離腹膜間隙，對解剖標(biāo)志物可準(zhǔn)確辨別，減少了對神經(jīng)血管帶來的損傷，且補(bǔ)片固定效果較好，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢。從本次研究結(jié)果來看，腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)在觀察組患兒治療中應(yīng)用，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均少于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異顯著（P ＜0.05），提示腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)治療小兒疝氣，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患兒術(shù)后盡早康復(fù)[5]。

綜上所述，對小兒疝氣采用腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)治療，效果較好，有推廣應(yīng)用的價(jià)值。