王建波，潘行進，李曉峰

（萊陽市中醫(yī)醫(yī)院 外一科，山東 煙臺 265200）

0 引言

最近幾年，肝膽結(jié)石在臨床上十分常見，根據(jù)結(jié)石存在的部位不同，肝膽結(jié)石又分為肝膽內(nèi)膽管結(jié)石、膽總管結(jié)石、肝總管結(jié)石和膽囊結(jié)石等，這種疾病的癥狀比較復(fù)雜，病情發(fā)展較快，易引發(fā)感染性休克，因此，十分阻礙臨床治療。如果治療方法不合適，就會引發(fā)一些不良反應(yīng)并且極易復(fù)發(fā)，嚴重的還會威脅到患者的生命健康，所以選擇合適的治療方法是當(dāng)前很多學(xué)者研究的重要領(lǐng)域[1]。目前，腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)已經(jīng)獲得不斷的進步和發(fā)展，越來越多的肝膽結(jié)石通過腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)已經(jīng)得到治愈。本次研究選擇該院2018 年2 月至2019 年3 月收治的64 例肝膽結(jié)石患者，分析不同治療方法對肝膽結(jié)石病的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取該院收治的64 例肝膽結(jié)石患者隨機分為兩組，其中觀察組32 例和對照組32 例，本次研究經(jīng)該院倫理委員會批準。其中對照組男17 例，女15 例；年齡31-65 歲，平均（49.2±2.5）歲；病灶位置：1 例肝總管、25 例膽總管、6 例膽囊；結(jié)石體積：（2.0 cm×1.6 cm）-（4.4 cm×1.9 cm）。觀察組男16 例，女16 例；年齡33-66 歲，平均（49.3±2.8）歲；病灶位置：2 例肝總管、23 例膽總管、7 例膽囊。結(jié)石體積：（1.9 cm×1.5 cm）-（4.4 cm×2.0 cm）。納入標準：①經(jīng)CT 掃描以及B 超等方式進行確診；②對相關(guān)藥物無過敏反應(yīng)；③無手術(shù)禁忌；④均知情同意本次研究。排除標準：①伴有其他器質(zhì)性疾??；②有藥物或手術(shù)治療既往史；③臨床資料不完整。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。手術(shù)之前，兩組患者均采用CT 掃描和B 超檢查相關(guān)指標，觀察并記錄結(jié)石的數(shù)量和存在的位置，并且叮囑患者不能進食，進行抗感染治療和補液之后，實施全麻下手術(shù)；①對照組采用常規(guī)手術(shù)治療，手術(shù)過程為：患者保持平臥位，取右側(cè)肋緣下切口，使肝膽周圍的組織呈游離狀態(tài)，將膽總管全部暴露出來。手術(shù)之前確定結(jié)石的位置，把結(jié)石取出來。倘若膽囊存在較多的結(jié)石應(yīng)該將膽囊進行切除，之后對膽管進行造影，確定結(jié)石完全被取出。用生理鹽水清洗消毒患處，插入“T”管留置引流管，縫合創(chuàng)口并進行抗感染治療；②觀察組采用腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)治療：等麻醉產(chǎn)生效果之后，用二氧化碳建立氣腹，選擇劍突下部和右下方進行穿孔，之后進入腹腔，使膽囊管游離出來，切斷膽囊動脈剝離出膽囊。把可吸收夾放于膽囊管部位，目的是為了阻止膽囊內(nèi)的結(jié)石進入膽總管。在膽總管前壁和膽囊管總管交界處進行切口，在劍突下部穿孔的位置插入纖維膽道鏡，最后將結(jié)石取出。術(shù)后，使用0.9%的氯化鈉溶液反復(fù)清洗膽道，并插入“T”管，并切除膽囊留置引流管。術(shù)后3 d 把引流管拔出，術(shù)后一個星期夾住“T”管使其封閉，在手術(shù)21 d 后進行T 管造影。

1.3 觀察指標。①手術(shù)時間；②住院時間；③術(shù)中出血量；④術(shù)后排氣時間；⑤并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。使用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（）表示，進行t 檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)結(jié)果分析。觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間以及住院時間等指標均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)結(jié)果分析

表1 兩組手術(shù)結(jié)果分析

組別 手（術(shù)m時in）間 術(shù)（中m出L血）量術(shù)中間排（h氣）時 住院時間觀察組（32）57.39±4.58 59.79±6.76 19.48±1.77 7.1±1.3對照組（32）77.36±5.68 130.48±9.73 35.87±2.31 14.0±2.1 t 15.48 33.75 31.86 15.80 P 0.00 0.00 0.00 0.00

2.2 兩組不良反應(yīng)情況比較。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

如今，臨床上治療肝膽結(jié)石通常采用CT 掃描和B 超等方式判斷病情，之后采用藥物進行施治，但是藥物治療的排石效果不是很好，尤其是對伴有梗阻性膽管結(jié)石的患者，倘若使用排石藥有可能會導(dǎo)致患者的病情惡化，危害到患者的生命安全[2]。因此，手術(shù)治療目前為肝膽結(jié)石治療的主要方式。臨床中一般需要結(jié)合患者的具體病情選擇合適的手術(shù)方式，例如，膽道和腸道吻合引流術(shù)以及切除部分肝臟等。但是，上述手術(shù)方式均屬于開腹手術(shù)的范圍，盡管這些方法都能治療肝膽結(jié)石，但因為都需要經(jīng)過膽總管進行切口取出結(jié)石，所以創(chuàng)口較大，加上這些手術(shù)方式的手術(shù)時間較長，增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，對患者的更快康復(fù)十分不利，嚴重的患者還會發(fā)生病情復(fù)發(fā)，導(dǎo)致患者的依從性不高。最近幾年，腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)更普遍運用于臨床治療中，與常規(guī)手術(shù)進行對比，其安全性高、經(jīng)濟方便、恢復(fù)快等優(yōu)勢，加上腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)的視野更廣，觀察得更清楚，有助于醫(yī)生精準辨別結(jié)石的部位和數(shù)量，確保手術(shù)的成功，與此同時，這種手術(shù)方式還增加了肝膽結(jié)石的清除率，減少了腹腔的感染幾率，改善了患者的生活質(zhì)量[3]。

表2 兩組不良反應(yīng)情況比較[n（%）]

此外，腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)不會因切口愈合產(chǎn)生較大瘢痕，極大提升了患者的治療依從性。腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)主要具有以下優(yōu)勢：①手術(shù)視野較大，能夠清晰地觀看到病灶部位并能夠完全切除結(jié)石，改善患者的生活質(zhì)量；②結(jié)石清除率很高；③手術(shù)時間不長，并發(fā)癥發(fā)生率低，同時能夠精準確定更深處的細小結(jié)石位置。盡管腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)的療效顯著，但是筆者認為仍存在一定的不足之處：①對醫(yī)生的手術(shù)水平要求高，需要具備豐富的臨床經(jīng)驗，要求醫(yī)生熟練操作各種腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)的相關(guān)醫(yī)療器械，同時要控制切口的大??；②如果伴有其他肝膽疾病或器質(zhì)性疾病，需要設(shè)計針對性的手術(shù)方案，要結(jié)合每個患者的體質(zhì)和手術(shù)的耐受性；③伴有急性胰腺炎、化膿性膽管炎等疾病的患者，要進行開腹手術(shù)治療[4-5]。

綜上所述，腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)對肝膽結(jié)石的治療效果顯著，不但有助于患者更快地恢復(fù)健康，而且安全性很高、預(yù)后好，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。