劉偉東，史進(jìn)，馬鑠，馮磊，馬曉波，宋立杰

（齊齊哈爾市第一醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

0 引言

膝關(guān)節(jié)炎主要發(fā)病群體為中老年，年齡越長(zhǎng)患病率越高。癥狀較輕患者則應(yīng)開(kāi)展物理治療方式，或者讓患者口服非甾體類(lèi)抗炎藥物。如果病人癥狀較為嚴(yán)重，則會(huì)破壞關(guān)節(jié)軟骨，具體治療方式為手術(shù)治療，可改善老人行走功能。微創(chuàng)手術(shù)因具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，逐漸被廣泛使用[1]。手術(shù)后，注射血小板血漿則可促進(jìn)骨組織再生。本文將對(duì)微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射血小板血漿治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效進(jìn)行探究，具體結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取本院收治的168 例膝關(guān)節(jié)骨性炎患者，收治時(shí)間為2016 年4 月至2019 年7 月。實(shí)驗(yàn)組84 例，男64 例，女20 例；年齡50-85 歲，平均（67.4±14.5）歲；病程9-22個(gè)月，平均（19.7±7.6）個(gè)月。參照組84 例，男65 例，女19 例；年齡55-80 歲，平均（66.7±13.9）歲；病程8-21 個(gè)月，平均（18.9±7.4）個(gè)月。根據(jù)兩組一般資料顯示，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法。參照組：應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，從前內(nèi)和前外側(cè)入路，探查髕上囊、內(nèi)側(cè)間室、外側(cè)間室和后側(cè)間室依次探查，獲取患者病變程度。并采取切除術(shù)，松解髕骨外側(cè)支持帶；將其提出游離體外；將影響髕股關(guān)節(jié)的滑膜皺襞切除，同時(shí)切除位于髁間窩及股骨髁邊緣的骨贅，修整半月板，退變區(qū)軟骨成型，行軟骨下鉆孔微骨折術(shù)等措施處理已經(jīng)病變的關(guān)節(jié)。實(shí)驗(yàn)組：應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射富血小板血漿治療，具體治療防治為先制備自體血小板血漿，具體可采用二次離心法。將外周血注入無(wú)菌試管中，應(yīng)用試管中的抗凝劑，將離心后的纖維蛋白原、中層濃縮度較高的血小板，以及在中層周?chē)牟糠旨t細(xì)胞移至另一無(wú)菌試管中。在經(jīng)過(guò)離心后，則分為上下層以及兩層之間共3 層，纖維蛋白原、血小板和紅細(xì)胞分為位于三層內(nèi)。其中血小板血漿位于兩層之間，表明血小板血漿制備完成，做好前期準(zhǔn)備后，開(kāi)始進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)具體方式與參照組相同；術(shù)后30 分鐘后，將離心后的血小板血漿注射至關(guān)節(jié)腔內(nèi)。注射前，讓患者保持屈膝、平臥的姿勢(shì)。應(yīng)用麻醉藥對(duì)患者關(guān)節(jié)損傷處進(jìn)行局部麻醉，并進(jìn)行消毒處理。消毒后，將骨內(nèi)、外側(cè)作為穿刺點(diǎn)，應(yīng)用穿刺針進(jìn)行穿刺，穿刺至關(guān)節(jié)腔處；并在關(guān)節(jié)腔處注射已經(jīng)制備好的血小板血漿，注射后要求患者活動(dòng)10次關(guān)節(jié)，確保藥液均分于關(guān)節(jié)腔內(nèi)。持續(xù)注射5 周，每周注射1 次，一共注射6 個(gè)療程即可。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察治療后3、6、12 個(gè)月的VAS 評(píng)分，以此評(píng)定患者膝關(guān)節(jié)疼痛程度；以及治療后兩組臨床效果：顯效表示患者膝關(guān)節(jié)疼痛感消失，關(guān)節(jié)功能良好，不影響正常生活和工作。緩解表示膝關(guān)節(jié)疼痛減輕，關(guān)節(jié)功能依舊受限，基本可維持正常工作和生活。有效表示患者膝關(guān)節(jié)疼痛稍減，關(guān)節(jié)功能有所改善，可實(shí)現(xiàn)上、下樓梯。無(wú)效表示癥狀無(wú)任何變化；觀察兩組HSS 膝關(guān)節(jié)評(píng)分指標(biāo)。

1.4 數(shù)據(jù)處理。本組研究采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)量資料表現(xiàn)形式，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表現(xiàn)形式（n，%），采用卡方檢驗(yàn)。組間存在明顯差異，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組治療效果。實(shí)驗(yàn)組有效率明顯高于參照組，P＜0.05，組間存在明顯差異，詳情見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組治療前后膝關(guān)節(jié)VAS 評(píng)分。實(shí)驗(yàn)組與參照組治療后均低于治療前評(píng)分；治療后3、6、12 個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組膝關(guān)節(jié)VAS 評(píng)分明顯低于參照組，P＜0.05，組間存在明顯差異，詳情見(jiàn)表2。

表1 比較兩組治療效果[n（%）]

表2 對(duì)比兩組治療前后膝關(guān)節(jié)VAS 評(píng)分

表2 對(duì)比兩組治療前后膝關(guān)節(jié)VAS 評(píng)分

組別 例數(shù) 治療前 治療后1 周 治療后3 個(gè)月 治療后6 個(gè)月 治療后12 個(gè)月實(shí)驗(yàn)組 84 4.66±0.54 4.21±0.77 2.01±1.34 2.74±0.84 0.43±0.25參照組 84 4.71±0.52 4.26±0.53 4.56±1.23 4.79±0.94 3.77±1.93 T - 0.6112 0.4902 12.8488 14.9040 15.7295 P - 0.5418 0.6246 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 對(duì)比兩組HSS 膝關(guān)節(jié)評(píng)分指標(biāo)。實(shí)驗(yàn)組HSS 膝關(guān)節(jié)評(píng)分指標(biāo)優(yōu)于參照組，P＜0.05，組間存在明顯差異，詳情見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組HSS 膝關(guān)節(jié)評(píng)分指標(biāo)

組別 例數(shù) 治療前 治療后1 周 隨訪第2 周末實(shí)驗(yàn)組 84 72.5±7.2 81.2±7.5 81.4±5.9參照組 84 72.3±7.1 80.7±5.9 77.5±4.3 T - 0.1812 0.4802 4.8959 P - 0.8564 0.6317 0.0000

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率較高，且多發(fā)于老年人，臨床癥狀較為明顯，患有此類(lèi)疾病的原因是患者關(guān)節(jié)因反復(fù)磨損，導(dǎo)致關(guān)節(jié)處產(chǎn)生大量碎屑，碎屑被細(xì)胞吞噬后形成炎性液體，進(jìn)而損害關(guān)節(jié)，產(chǎn)生關(guān)節(jié)炎后會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響，讓患者飽受病痛折磨。關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)專(zhuān)治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，具有術(shù)后創(chuàng)口小，利于身體恢復(fù)的優(yōu)勢(shì)，可有效消除關(guān)節(jié)炎癥，消除關(guān)節(jié)增生、肥大組織，減輕患者疼痛，成為臨床上應(yīng)用價(jià)值較高的手術(shù)方式[2-5]。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組治療后膝關(guān)節(jié)VAS 評(píng)分明顯低于治療前，實(shí)驗(yàn)組膝關(guān)節(jié)VAS 評(píng)分低于參照組，HSS 膝關(guān)節(jié)評(píng)分高于參照組，且實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于參照組，P＜0.05，組間存在明顯差異[6-7]。由此可見(jiàn)，應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)有改善膝關(guān)節(jié)功能的療效，但同時(shí)也會(huì)造成關(guān)節(jié)腔內(nèi)組織損傷，以及引發(fā)炎癥或者組織粘連現(xiàn)象。因此，必須采取有效措施，聯(lián)合注射富血小板血漿，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，避免引起切口感染。