朱艷霞

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北 武漢 430060）

0 引言

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是指利用手術(shù)方法將人工髖關(guān)節(jié)替換被疾病或外傷等所破壞的股骨頭及髖關(guān)節(jié)，其目的是切除病灶，清除疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)與原有的功能[1-2]。髖關(guān)節(jié)手術(shù)是關(guān)節(jié)骨科常見的手術(shù)，由于髖關(guān)節(jié)手術(shù)復(fù)雜、創(chuàng)傷大、出血多，患者術(shù)后需要一定時(shí)間休息制動(dòng)以維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。患者術(shù)后活動(dòng)量較術(shù)前減少，食欲較術(shù)前減退，但臨床通常要求患者早下床早做功能鍛煉?；颊咝g(shù)后對(duì)營養(yǎng)要求也更高，目前臨床術(shù)前飲食未對(duì)患者做要求，術(shù)后飲食按照醫(yī)生開具飲食普食進(jìn)行宣教要求患者進(jìn)食清淡易消化食物，未對(duì)患者做飲食量與種類要求，而患者具體每餐吃多少，吃了哪些食物，醫(yī)生和護(hù)士未做觀察。這些都不利于患者術(shù)后機(jī)體的康復(fù)[3-4]。因此，對(duì)患者進(jìn)行圍手術(shù)期的營養(yǎng)干預(yù)不僅可以改善患者的營養(yǎng)狀況，也有利于患者的康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究對(duì)象為所有入住骨科預(yù)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)手術(shù)的患者，本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)清楚，無心智及心理障礙，有自主行為能力。②無嚴(yán)重心腦血管重大疾病者。③擇期行單側(cè)髖關(guān)節(jié)手術(shù)。④知情同意自愿參加本研究者排除標(biāo)準(zhǔn)：①多發(fā)性創(chuàng)傷者。②骨腫瘤及病理性骨折患者。③腦血管意外后遺癥，老年癡呆及精神障礙者。入院時(shí)采用NRS2002 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的篩查，對(duì)于營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)大于3 分（表示患者有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)）或營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)小于3 分（無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)）的患者同樣隨機(jī)分配至對(duì)照組和觀察組。評(píng)估護(hù)士均參加醫(yī)院的營養(yǎng)師培訓(xùn)并取得相應(yīng)評(píng)估資質(zhì)。對(duì)照組男24 例，女16 例，平均（44.68+8.65）觀察組男25 例，女15 例，平均（46.63+8.62 歲）。兩組患者在年齡性別病情手術(shù)方法等一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05),具有可比性[5-6]。

1.2 方法。對(duì)照組：入院時(shí)常規(guī)飲食宣教，術(shù)前常規(guī)按照外科術(shù)前禁時(shí)8 小時(shí)，禁水6 小時(shí)。觀察組：入院后采用由主管醫(yī)生及取得營養(yǎng)師資格的責(zé)任護(hù)士根據(jù)中國膳食營養(yǎng)指南共同制定的營養(yǎng)食譜，食譜由責(zé)任護(hù)士講解于患者及家屬取得患者及家屬的理解掌握并配合使用。如遇到特殊檢查需要禁食水的情況，由醫(yī)生開具養(yǎng)外營養(yǎng)制品瑞能作為替代。①每天一份牛奶，如果不喜歡可用酸奶代替，碳水化合物250-350 g，每日三至四份高蛋白食物，瘦肉，魚肉，雞肉，鴨肉蝦類，蔬菜水果500 g[7-8]。患者根據(jù)自己喜好自由選擇，但每日的量都由責(zé)任護(hù)士下班前核查，如果沒有達(dá)到要求，晚上20 點(diǎn)前加餐，也可以直接按照既定食譜由配餐中心每日配送。②術(shù)前飲食，由醫(yī)生開具營養(yǎng)制劑（經(jīng)醫(yī)院營養(yǎng)科制定），術(shù)前22:00 服用400 mL，術(shù)晨06:00 服用200 mL，如果患者為糖尿病患者則靜脈補(bǔ)充。③術(shù)后返回病房即刻給予患者15 mL 水，分三次給予，中間間隔2 分鐘，觀察患者無惡心情況，再飲水200 mL，如果患者是單純區(qū)域阻滯麻醉即可以進(jìn)食，否則2 小時(shí)后依據(jù)患者情況進(jìn)食200 mL，以后不限制進(jìn)食與進(jìn)水次數(shù)。術(shù)后第二天由責(zé)任護(hù)士落實(shí)患者每日膳食單核查，針對(duì)患者情況進(jìn)行飲食量與種類指導(dǎo)，及時(shí)糾正引起患者食欲下降的原因，及時(shí)糾正便秘，胃口不佳者告知醫(yī)生采取胃腸外營養(yǎng)，或采用口嚼口香糖促進(jìn)食欲。少量多餐，每日的飲食量達(dá)到或超過術(shù)前水平[9-10]。

1.3 觀察指標(biāo)。比較觀察組與對(duì)照組兩組在術(shù)后下床時(shí)間，疲勞指數(shù)（患者下床活動(dòng)6 分分鐘是否疲勞），胃腸道反應(yīng)，住院天數(shù)，患者滿意度之間差異。

1.3.1 疲勞指數(shù)：患者下床活動(dòng)6 分鐘后 詢問患者主觀感受，分為無疲勞、輕微疲勞、一般疲勞、很疲勞四個(gè)選項(xiàng)。術(shù)后第一次下床測量一次，術(shù)后第三天及術(shù)后七天各測量一次。

1.3.2 滿意度調(diào)查：采用本院出院病人滿意度調(diào)查表共十個(gè)條目，每個(gè)分為：非常滿意：5 分；滿意：4 分；一般：3 分；不滿意2 分；非常不滿意1 分?？偡?-100 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)采用n/%表示，用檢驗(yàn)，計(jì)量資料用表示，用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者營養(yǎng)干預(yù)后與對(duì)照組觀察指標(biāo)比較營養(yǎng)干預(yù)后患者下床時(shí)間、疲勞指數(shù)、胃腸道反應(yīng)、住院天數(shù)、患者滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1、2、3。

表1 對(duì)比兩組下床時(shí)間與住院天數(shù)

表1 對(duì)比兩組下床時(shí)間與住院天數(shù)

組別 例數(shù) 下床時(shí)間 住院天數(shù)觀察組 40 1.68+0.48 14+2.35對(duì)照組 40 2.32+3.25 15+4.68

3 討論

3.1 從表中可以看出關(guān)注圍手術(shù)期患者的營養(yǎng)狀況，通過詳細(xì)指導(dǎo)患者的均衡飲食有助于提高髖關(guān)節(jié)圍手術(shù)期患者的耐受力，改善患者圍手術(shù)期營養(yǎng)狀況，促進(jìn)術(shù)后患者早日下床，提高了患者的滿意度。

表2 滿意度調(diào)查表[n（%）]

3.2 隨著快速康復(fù)的理念的深入及各個(gè)科室快康工作的開展，本研究也契合了其中營v 養(yǎng)部分的干預(yù)和研究，對(duì)髖關(guān)節(jié)圍手術(shù)期患者營養(yǎng)的指導(dǎo)改善了患者預(yù)后，促進(jìn)患者的機(jī)體康復(fù)。