仲浩

（張家港市第一人民醫(yī)院/蘇州大學附屬張家港醫(yī)院，江蘇 張家港 215600）

0 引言

隨著社會經(jīng)濟發(fā)展水平的不斷提高，人們對生活質(zhì)量，尤其是健康意識發(fā)生根本性改變，重視預防保健，而中醫(yī)藥正好具有治未病功效，所以需求越來越大，中藥飲片使用量也就越來越大，增加了中藥飲片的調(diào)劑工作量。而中藥飲片小包裝化已經(jīng)改進了中藥飲片調(diào)劑存在稱不準、分不勻、效率低、復核難、養(yǎng)護難、浪費大、衛(wèi)生差等弊端[1]，但是，調(diào)劑過程中由于醫(yī)囑不當，藥物名稱不規(guī)范，不科學的標識、包裝、不妥當?shù)恼{(diào)配方法、存儲養(yǎng)護不及時等，還是出現(xiàn)一系列調(diào)劑差錯情況。而降低差錯率是目前藥品管控過程中關鍵環(huán)節(jié)，國家對醫(yī)療單位評審細則中也規(guī)定了相關的整改措施，目的就是要持續(xù)性降低調(diào)劑差錯率。

患者在使用藥品的安全性以及實際治療效果，與門診藥房工作具有重要關聯(lián)，其中調(diào)劑的正確性尤為關鍵[2]。但面對龐大的患者人群以及處方數(shù)量，如何采用高效率的方式避免中藥房中藥飲片處方調(diào)劑出現(xiàn)差錯，是目前階段醫(yī)院藥學技術人員所需要重視的主要情況。實施PDCA 循環(huán)管理措施，可對存在的問題進行有效的解決，是目前中藥房實施管理的主要策略之一，可有效解決中藥房當前存在的異常問題情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究資料就以中藥房在采用PDCA 循環(huán)法前后兩個時間段內(nèi)調(diào)劑的小包裝中藥飲片處方差錯情況為統(tǒng)計數(shù)據(jù)，選擇2018 年10 月至2018 年12 月使用PDCA 前的300 張中藥處方作為對照組，2019 年1 月至2019 年3 月使用PDCA 改進后的300 張中藥處方作為觀察組。

1.2 方法。計劃階段：首先要理解PDCA 循環(huán)原理，根據(jù)原理制定實施計劃。其次，根據(jù)中藥處方和小包裝中藥飲片調(diào)劑的實際情況，在規(guī)定的一段時間內(nèi)要系統(tǒng)性的收集登記調(diào)劑差錯情況，然后采用科學的方法分析出現(xiàn)的差錯的原因。從藥物因素、人員因素、醫(yī)生處方因素和儲存環(huán)境等重要因素入手，制定出科學的改進措施，確定合理的目標。

實施階段：在上一環(huán)節(jié)中我們認真分析出導致差錯的因素，同時制定了相應的改進措施。從藥物、人員、處方、儲存四個方面制定具體的措施和改進時間，以改善目前調(diào)劑工作中存在的問題[3]。對于藥物來說，規(guī)范化藥物名稱，設置合理的小包裝規(guī)格，使用明顯的標色區(qū)分管理，特殊要求的藥物特別標注，編碼管理每味藥物，方便逐味順序調(diào)配。在人員方面，定期進行人員崗位技能培訓，嚴格執(zhí)行操作流程，合理安排工作秩序，提高責任心。利用現(xiàn)代網(wǎng)絡信息技術，電子處方取代紙質(zhì)處方，預警提示（禁忌、重味、超劑量等），確保處方質(zhì)量。根據(jù)不同藥物特性進行分類儲存、溫濕度調(diào)控，及時及早養(yǎng)護保管，防止變質(zhì)發(fā)生，保證中藥飲片質(zhì)量。根據(jù)以上措施不斷改進實施。

監(jiān)督檢查：針對PDCA 循環(huán)理論在中藥房管理中的計劃和實施步驟進行逐項檢查。對特定時間段的調(diào)劑差錯進行統(tǒng)計分析，差錯發(fā)生率明顯降低，但是，和標準還是有一定差距。通過t 值驗證，存在醫(yī)學研究統(tǒng)計意義。這就能體現(xiàn)出，科學合理的對調(diào)劑差錯進行控制能有效改善差錯發(fā)生情況，保證使用者安全。

實施改進：采用了PDCA 管理方式后，發(fā)現(xiàn)中藥處方不斷規(guī)范，調(diào)劑工作人員綜合素質(zhì)和專業(yè)技能顯著提高，流程操作嚴格規(guī)范，儲存養(yǎng)護嚴格執(zhí)行，責任心不斷加強。但仍然存在部分問題，需要持續(xù)改進。諸如人員技能的培訓提高和執(zhí)行力，將進行下一輪的PDCA 循環(huán)來進行。通過制定計劃、實施、檢查、總結來持續(xù)改進，使工作更加科學化、標準化。

2 結果

觀察組的調(diào)劑差錯情況比對照組明顯改善，差異存在醫(yī)學研究統(tǒng)計意義。同時，通過審方、調(diào)配、核對環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)囑不當，藥味錯誤，規(guī)格錯誤，數(shù)量錯誤，質(zhì)量問題等差錯觀察組明顯降低，如表1 所示。

表1 觀察組與對照組調(diào)劑差錯主要原因分析比較[n（%）]

3 討論

醫(yī)院中藥服務中，門診中藥房是重要部門之一，中藥房的工作責任就是保證患者中藥使用的安全性[4]。因此，為了能減少中藥調(diào)劑過程中出現(xiàn)差錯的情況，保證用藥安全合理，是目前中藥房每一位藥師的主要工作職責。近年來隨著國家大力發(fā)展中醫(yī)藥，醫(yī)院的中醫(yī)藥就診量也逐漸增多，從而導致中藥房的工作任務逐漸繁忙，中藥調(diào)劑過程中也容易出現(xiàn)差錯，不但降低了治遼效果，還會導致醫(yī)患糾紛情況發(fā)生。本次研究分析，中藥房實施PDCA 循環(huán)管理法之前中藥飲片處方調(diào)劑差錯率非常高[5]，因此為了全面改善該種情況，提升中藥房整體工作質(zhì)量，改善中藥調(diào)劑出現(xiàn)差錯的情況，實行PDCA 管理方法，以提升整體工作效率。這種管理措施能夠?qū)Υ嬖诓铄e的情況進行全面分析，在此基礎之上不斷完善其方向與目標，在不斷的實踐過程當中進行檢討與改進，對存在的問題及時提出解決方案，對降低差錯率具有重要作用。

最終得到的收獲，PDCA 方法適用關鍵是要做持續(xù)性的循環(huán)，才能尋找出合理的改進方法，最終達到指定的目標[6]。從分析問題出現(xiàn)的根本原因，制定合理的目標，然后選擇相應的措施和解決對策，最后實際使用這些措施和對策。實際使用中，要把有針對性、可行性的措施形成一般標準流程繼續(xù)使用，若發(fā)現(xiàn)新的問題，及時提出新的對策，不斷優(yōu)化，以達到質(zhì)量項目的持續(xù)不斷改進[7]。

4 結論

綜上所述，為了減少小包裝中藥飲片調(diào)劑工作中發(fā)生差錯，將PDCA 管理方法使用在中藥飲片調(diào)配管理中，對提升總體工作質(zhì)量具有明顯的效果。不斷完善其管理措施，對其每一個環(huán)節(jié)全部實施規(guī)范化管理，不斷加強工作人員的專業(yè)技能，對降低中藥飲片處方調(diào)劑差錯率的效果明顯，既能實現(xiàn)對患者的安全用藥，還可全面提高中藥房工作效率，該種措施可在中藥房管理過程當中推廣運用。