張季萍

（成都市雙流區(qū)婦幼保健院 產(chǎn)房，四川 成都 610200）

0 引言

陰道分娩可產(chǎn)生劇烈疼痛，疼痛可影響產(chǎn)程進展，還會影響陰道分娩產(chǎn)婦的康復(fù)，為了降低剖宮產(chǎn)率，促使產(chǎn)程順利進展和提高陰道分娩產(chǎn)婦舒適度，GT-4A 導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀無痛分娩是理想的方法[1]。本研究選擇我院2018 年3 月至2018 年11 月的400 例陰道分娩產(chǎn)婦，隨機分組，常規(guī)分娩干預(yù)組給予常規(guī)分娩干預(yù)，GT-4A 導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀組進行了GT-4A 導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀分娩，分析了GT-4A 導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀在陰道分娩中的應(yīng)用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將我院2018 年3 月至2018 年11 月的400例陰道分娩產(chǎn)婦隨機分組，GT-4A 導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀組年齡23-36 歲，平均（26.01±2.57）歲。初次分娩陰道分娩產(chǎn)婦160 例，經(jīng)產(chǎn)婦40 例。常規(guī)分娩干預(yù)組年齡22-36 歲，平均（26.21±2.57）歲，初產(chǎn)婦164 例，經(jīng)產(chǎn)婦36 例。兩組資料可比。

1.2 干預(yù)方法。常規(guī)分娩干預(yù)組給予常規(guī)分娩干預(yù)；GT-4A導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀組使用GT-4A 導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀鎮(zhèn)痛；于臨產(chǎn)后宮口開3 cm 及以上，產(chǎn)婦無法忍受疼痛的情況下實施GT-4A 導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀處理，有兩路線路，第一條路線各有2 個輸出線，每個輸出線兩極和產(chǎn)婦左右手電極片連接，在內(nèi)關(guān)穴和合谷穴兩個穴位固定。另一條線路同樣的一共四個電極分別和產(chǎn)婦腰背部四個電極片連接，在四個部位固定。使用的時候?qū)φ{(diào)節(jié)按鈕調(diào)節(jié)相關(guān)參數(shù)，以促發(fā)肌肉微微顫動而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用且產(chǎn)婦耐受為宜，后根據(jù)陰道分娩產(chǎn)婦可耐受水平對電流強度進行動態(tài)調(diào)節(jié)。

1.3 觀察的指標。比較兩組滿意情況、產(chǎn)程的時間、疼痛評分、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、助產(chǎn)率、陰道分娩成功率、縮宮素使用率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。SPSS 25.0 軟件，t、χ2檢驗，P＜0.05 為差異顯著。

2 結(jié)果，見表1、2、3、4。

3 討論

目前認為，分娩疼痛的原因[2]為子宮肌層陣發(fā)性收縮，肌纖維拉長或撕裂，子宮血管受壓，致組織缺血缺氧以及胎兒通過產(chǎn)道時壓迫產(chǎn)道，激惹神經(jīng)末梢產(chǎn)生電沖動，上傳至大腦痛覺中樞導(dǎo)致疼痛；多數(shù)陰道分娩的產(chǎn)婦會感到特別的緊張和焦慮，產(chǎn)程時間長等均可引起產(chǎn)程停滯和轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，恐懼焦慮以及疼痛可對產(chǎn)婦心理健康產(chǎn)生不良影響而引發(fā)酸堿平衡失調(diào)和內(nèi)分泌變化，導(dǎo)致母兒通過胎盤的物質(zhì)交換減少[3]，對子宮血流灌注產(chǎn)生不良影響，并引起胎兒缺血缺氧和胎兒窘迫，還可打亂子宮平滑肌收縮功能而對產(chǎn)程進展產(chǎn)生不良影響，延長產(chǎn)程。因此，給予分娩鎮(zhèn)痛有重要的作用。

表1 兩組疼痛評分比較（n，%）

表2 產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較，h）

表2 產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較，h）

分組 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 總產(chǎn)程常規(guī)分娩干預(yù)組 6.21±2.57 1.21±0.24 12.21±2.57 GT-4A 導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀組 2.23±0.24 0.81±0.12 10.02±1.52

表3 分娩方式比較[n（%）]

表4 分娩方式比較[n（%）]

目前有多種鎮(zhèn)痛方法[4]：藥物和非藥物性2 種鎮(zhèn)痛方式。非藥物的如心理暗示、呼吸減痛法、導(dǎo)樂陪伴分娩、低頻脈沖電治療、自由體位待產(chǎn)分娩、水中鎮(zhèn)痛或水中分娩等；藥物鎮(zhèn)痛如哌替啶、麻醉鎮(zhèn)痛等。相比較藥物鎮(zhèn)痛，非藥物性鎮(zhèn)痛雖然難以達到完全鎮(zhèn)痛，但是對母兒無明顯副反應(yīng)，產(chǎn)后出血少，恢復(fù)快，更容易被孕婦及家屬接受。GT4A 分娩鎮(zhèn)痛儀就是在孕婦雙手正中神經(jīng)和橈神經(jīng)部位安放電極起輔助鎮(zhèn)痛作用：在脊髓部放置兩對電極的基礎(chǔ)上，在雙手指定部位各放置一對電極，通過輸入脈沖波，刺激大腦神經(jīng)中樞更多地釋放內(nèi)源性阿片肽，以達到最佳鎮(zhèn)痛效果，所以本研究中提高的GT4A 分娩鎮(zhèn)痛儀，就是一種非藥物鎮(zhèn)痛方式，它的實施，可達到減輕分娩痛苦的作用，提高陰道分娩產(chǎn)婦的舒適度[5]。

本研究中表1 的數(shù)據(jù)提示，GT4A 分娩鎮(zhèn)痛儀的鎮(zhèn)痛效果肯定，增加了產(chǎn)婦對疼痛的耐受力，緩解了焦慮、恐懼情緒對產(chǎn)婦的影響，同時不會影響產(chǎn)程進展，從而增加了陰道充分試產(chǎn)的機會，產(chǎn)婦滿意度100%；

表2 的數(shù)據(jù)提示，產(chǎn)程縮短明顯，特別是縮短了產(chǎn)婦的活躍期產(chǎn)程（宮口3-10 cm），平均耗時2.47 h。產(chǎn)程的有效縮短，使產(chǎn)婦的體力消耗降低，并且該儀器的使用對產(chǎn)婦的進食無特殊限制，可隨時補充所需營養(yǎng) ，從而補充了產(chǎn)婦體力，并保證了子宮收縮的力量；第二產(chǎn)程，不會抑制運動神經(jīng)，避免了對腹肌、肛提肌的抑制，能正確屏氣用力，全力配合分娩，有效縮短了整個分娩時間。

表3 的數(shù)據(jù)提示，陰道分娩成功率達91%，這主要與產(chǎn)婦及家屬的理解配合，自愿選擇有關(guān)，還和我們對孕婦全身狀況充分有效評估有密切關(guān)系，在待產(chǎn)期間我們助產(chǎn)士會對孕婦的身高、孕期體重增長情況、骨盆條件、宮頸條件、對疼痛的耐受程度、本次妊娠有無嚴重合并癥、估計胎兒體重、孕婦陰道分娩的信心等進行綜合評估，結(jié)合實際情況，選擇適合該孕婦的鎮(zhèn)痛方式；產(chǎn)程中除了嚴密觀察母兒狀況外，對異常的產(chǎn)程的關(guān)注和積極處理，有效結(jié)合體位指導(dǎo),呼吸指導(dǎo)、分娩球運用、家屬陪伴分娩等措施，協(xié)同促進分娩的進程；這樣的多樣化開展方式，不僅取得了孕婦和家屬的信任，也大大提高了孕婦的分娩信心及分娩成功率，也相應(yīng)降低了產(chǎn)房中轉(zhuǎn)率，降低了產(chǎn)鉗助產(chǎn)率，提高了產(chǎn)科質(zhì)量指標，提高了產(chǎn)房的優(yōu)質(zhì)護理滿意度。

本研究中表4 的數(shù)據(jù)提示，應(yīng)用CT4A 分娩鎮(zhèn)痛儀后，產(chǎn)程的有效縮短，產(chǎn)婦的體力未過度消耗，產(chǎn)前發(fā)生繼發(fā)性宮縮乏力的幾率減少，減少了人工催產(chǎn)素的使用率;避免了因產(chǎn)程延長，體力耗費過多而導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，保障了產(chǎn)婦安全；在整個分娩過程中產(chǎn)婦始終保持清醒，可自由體位運動，產(chǎn)程相應(yīng)縮短，人為干預(yù)的措施減少， 母嬰風(fēng)險相對降低，故新生兒窒息率明顯下降，本研究中只是發(fā)生了新生兒輕度窒息，隨訪新生兒預(yù)后良好。

綜上所述，GT4A 分娩鎮(zhèn)痛儀的鎮(zhèn)痛效果是肯定的，它不僅提高了陰道分娩成功率，并且可以將陰道助產(chǎn)率的指標有效控制在3%-5%之間，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率控制在8%以內(nèi)，產(chǎn)后出血率控制在5%以內(nèi)，符合了三甲婦幼保健院等級評審標準的要求。既有效的緩解了產(chǎn)婦產(chǎn)時的疼痛，又保證了安全助產(chǎn)；其屬于非藥物性鎮(zhèn)痛的一種，具有母兒副反應(yīng)少，操作簡單、使用方便等優(yōu)點，所以提高產(chǎn)房滿意度，又提高了自然分娩率，值得臨床進一步推廣。