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        乙型肝炎肝硬化患者發(fā)生門脈高壓性胃病出血的影響因素分析

        2020-06-19 02:29:44殷智穎楊婷陸雪梅
        關(guān)鍵詞:門脈胃病胃部

        殷智穎,楊婷,陸雪梅

        (中國人民解放軍陸軍第949 醫(yī)院,新疆 阿勒泰 836500)

        0 引言

        乙型病毒性肝炎會(huì)導(dǎo)致肝硬化,而門靜脈高壓則是肝硬化過程中的重要環(huán)節(jié)。門脈高壓性胃?。≒HG)屬于是門靜脈高壓比較常見的一種胃粘膜非炎癥性病變[1],若患者門脈高壓癥嚴(yán)重則會(huì)因食管胃底靜脈壓力性充血曲張導(dǎo)致破裂出血,也會(huì)因胃粘膜潰爛、潰瘍出血。根據(jù)相關(guān)臨床研究表明[2],門脈高壓性胃病出血是導(dǎo)致乙型肝炎肝硬化患者死亡的重要原因。本次研究,通過回顧性分析我院接收的120 例乙型肝炎肝硬化患者臨床資料,針對(duì)其消化道出血高危因素予以分析,旨在為預(yù)防乙型肝炎肝硬化患者發(fā)生門脈高壓性胃病出血提供科學(xué)依據(jù),報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料。選取我院接收的120 例乙型肝炎肝硬化患者作為研究對(duì)象,所有患者均經(jīng)相關(guān)檢查確診,與《慢性乙型肝炎防治指南》中乙型肝炎肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合,且均為門脈高壓性胃病導(dǎo)致的上消化道出血。排除有食管胃底靜脈曲張破裂出血者,胃癌或是其他部位腫瘤疾病者,心肺腎等臟器功能不全者以及胃部手術(shù)史者。其中男82 例,女38 例;年齡31-67 歲,平均(55.42±5.60)歲;平均BMI(體質(zhì)指數(shù))為(23.07±2.15)kg/m2。所有患者均知情并簽署知情同意書。

        1.2 方法。所有患者均行常規(guī)胃鏡檢查,同時(shí)用腹部彩超測定其門靜脈內(nèi)徑、脾靜脈內(nèi)徑。另外,選用南京德鐵HBS-1096C 酶標(biāo)儀以ELISA 法測定患者sCr(血清肌酐)水平,用14C 尿素呼氣試驗(yàn)測定患者HP 感染情況。

        2 結(jié)果

        2.1 門脈高壓性胃病出血情況。本次所納120 例乙型肝炎肝硬化患者中,46 例出現(xiàn)門脈高壓性胃病出血,占比率為38.33%,其中40 例為粘膜炎癥性糜爛出血,6 例為潰瘍性出血,占比率分別為33.33%、5.00%。

        2.2 患者發(fā)生門脈高壓性胃病出血的單因素情況。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析,有胃部基礎(chǔ)病、HP 感染、腹水、EV 程度高、門靜脈內(nèi)徑寬、脾靜脈內(nèi)徑寬、抗病毒感染治療不規(guī)律及CHild-Pugh 分級(jí)較差者發(fā)生門脈高壓性胃病出血的占比率明顯高于條件相反者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 患者發(fā)生門脈高壓性胃病出血的單因素情況[n(%)]

        2.3 Logistic 回歸分析。經(jīng)Logistic 回歸分析,乙型肝炎肝硬化患者發(fā)生門脈高壓性胃病出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括:有胃部基礎(chǔ)病、EV 程度高、Child-Pugh 分級(jí)較差及門靜脈內(nèi)徑寬等,見表2。

        表2 Logistic 回歸分析

        3 討論

        在既往報(bào)道當(dāng)中,有觀點(diǎn)認(rèn)為門脈內(nèi)徑、食管胃底靜脈曲張程度及伴有基礎(chǔ)疾病是導(dǎo)致乙型肝炎肝硬化出現(xiàn)門脈高壓性胃病出血的高危因素[3]。而本次研究中,通過對(duì)120 例乙型肝炎肝硬化患者臨床資料予以回顧性分析,發(fā)現(xiàn)胃部基礎(chǔ)病、HP 感染、腹水、EV 程度高、門靜脈內(nèi)徑寬、脾靜脈內(nèi)徑寬、抗病毒感染治療不規(guī)律及CHild-Pugh 分級(jí)較差等因素和門脈高壓性胃病出血出現(xiàn)有密切關(guān)聯(lián)。上述因素中,門靜脈內(nèi)徑、脾靜脈內(nèi)徑均是用于判斷患者門脈高壓程度的客觀指標(biāo),相關(guān)臨床研究也證實(shí)了,隨著患者門靜脈內(nèi)徑、脾靜脈內(nèi)徑的增加,乙型肝炎肝硬化出現(xiàn)急性上消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨之增加。本次研究結(jié)果中,門靜脈內(nèi)徑超過14 mm 患者門脈高壓性胃病出血發(fā)生率明顯高于14 mm 以下者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05);另外,EV 程度越重,患者門靜脈血流回流障礙也更顯著,發(fā)生門脈高壓性胃病出血的風(fēng)險(xiǎn)性也更高。

        在相關(guān)臨床研究報(bào)道中[4-5],伴有胃炎或胃潰瘍的患者發(fā)生門脈高壓性胃病出血的幾率明顯高于未有胃部基礎(chǔ)病患者,究其原因,可能是和胃部基礎(chǔ)病會(huì)破壞人體胃粘膜、血管的結(jié)構(gòu)有關(guān)。而本次研究經(jīng)Logistic 回歸分析,除EV 程度和門靜脈內(nèi)徑及脾靜脈內(nèi)徑等獨(dú)立危險(xiǎn)因素,有胃部基礎(chǔ)病、Child-Pugh 分級(jí)較差均是導(dǎo)致乙型肝炎肝硬化患者發(fā)生門脈高壓性胃病出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

        綜上所述,胃部基礎(chǔ)病、HP 感染、腹水、EV 程度高、門靜脈內(nèi)徑寬、脾靜脈內(nèi)徑寬、抗病毒感染治療不規(guī)律及CHild-Pugh 分級(jí)較差者均會(huì)增加患者發(fā)生門脈高壓性胃病出血的風(fēng)險(xiǎn)。而其中胃部基礎(chǔ)病、EV 程度高、Child-Pugh分級(jí)較差及門靜脈內(nèi)徑寬為獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

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