楊美玲

（湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 急診科輸液室，湖北 武漢 430021）

0 引言

在臨床上靜脈輸液技術(shù)屬于常用治療方法之一，輸液的展開第一步便是成功穿刺，而在治療中能夠準(zhǔn)確快速實(shí)施靜脈穿刺，可以短時(shí)間內(nèi)取得患兒和家屬的信任，對(duì)挽救生命、疾病治療具有重要意義[1-2]。一般情況下靜脈穿刺是由護(hù)理人員根據(jù)手指觸摸、肉眼觀察找尋合適穿刺的靜脈，但是每一個(gè)患者都是不同的個(gè)體，其有一定的差異性，特別是兒童，不配合情況較為常見，進(jìn)而使得手背靜脈穿刺變得更加困難[3-4]。因此本調(diào)查范圍在2018 年12 月至2019 年6 月之間，摘取入院治療的患兒146 例為對(duì)象，解析給予兒童靜脈輸液患者采用靜脈穿刺方法的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。調(diào)查范圍在2018 年12 月至2019 年6 月，摘取入院治療的患兒146 例為對(duì)象，其所有患兒的輸液部位都是手背淺靜脈，在進(jìn)行輸液穿刺的部位沒有燒傷、潰瘍以及壞疽等情況，同時(shí)得到了醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意，患兒及家屬均同意并將知情同意書簽署完畢。采用1:1 均分的方式分成穿刺組與對(duì)照組，每一組中均整理73 例患兒的資料加以分析，其中穿刺組之內(nèi)男40例、女33例；年齡3.5-11歲，平均（7.2±2.8）歲；疾病類型：呼吸系統(tǒng)疾病患兒38 例，消化系統(tǒng)疾病17 例，泌尿系統(tǒng)疾病10 例，血液疾病8 例。穿刺組之內(nèi)男27 例、女46 例；年齡4-12.5 歲，平均（8.2±1.5）歲；疾病類型：40 例呼吸系統(tǒng)疾病患兒，19 例消化系統(tǒng)疾病，泌尿系統(tǒng)疾病9 例，血液疾病5 例。比較患兒的性別以及疾病類型資料可知，P＞0.05，表示組間不具有顯著差異，有對(duì)比價(jià)值。

1.2 穿刺方法

1.2.1 簡(jiǎn)介靜脈穿刺輔助裝置：靜脈穿刺輔助裝置的組成有：紅外發(fā)射器、紅外接收器（紅外攝像機(jī)和紅外濾光片），圖像處理器、液晶顯示屏以及支架、底座和電源；在應(yīng)用其穿刺的時(shí)候，其紅外發(fā)射器將波長(zhǎng)為850 nm 的近紅外線發(fā)出，因?yàn)槭直踌o脈會(huì)對(duì)此特定的紅外線特異性吸收，進(jìn)而使得靜脈部分透射減少，隨后產(chǎn)生和周圍組織不同的回光信號(hào)，同時(shí)又因?yàn)橥干浜腿梭w自身反射的光信號(hào)通過(guò)紅外濾光片濾過(guò)之后，相應(yīng)的光學(xué)圖像信號(hào)便會(huì)被傳遞到圖像傳感器中，隨后在圖像傳感器的表面轉(zhuǎn)為電信號(hào)，最后在經(jīng)過(guò)一系列的內(nèi)部模擬/數(shù)字轉(zhuǎn)換之后，形成數(shù)字圖像信號(hào)，再借助圖像處理器進(jìn)行加工與處理，便可以在液晶顯示屏上看到更加清晰靜脈圖像以輔助穿刺工作展開。

1.2.2 組間穿刺方法：參與研究的146 例患兒均由工作超過(guò)兩年的護(hù)理人員實(shí)施穿刺，對(duì)照組患兒利用常規(guī)靜脈輸液法展開穿刺，對(duì)穿刺的部位實(shí)施常規(guī)消毒，根據(jù)目測(cè)和手指觸摸找尋靜脈位置，以此完成穿刺工作；穿刺組患兒則根據(jù)靜脈穿刺輔助裝置顯示的靜脈實(shí)施穿刺，使用時(shí)需要護(hù)理人員將先由止血帶綁好，并且囑咐患兒將紅外發(fā)射器握住，對(duì)穿刺的部位實(shí)施常規(guī)消毒，再次確認(rèn)排氣完成，進(jìn)針之后見回血后對(duì)針體進(jìn)行固定。當(dāng)完成穿刺之后需護(hù)理人員詳細(xì)記錄下穿刺后兩組患兒的情況。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患兒得穿刺依從性。穿刺組中患兒依從例數(shù)68 例，依從率百分比91.15%，對(duì)照組中患兒依從例數(shù)56例，依從率百分比76.51%。穿刺組依從率比對(duì)照組高，顯示P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 不良反應(yīng)情況分析比[n（%）]

2.2 患兒一次靜脈穿刺成功率分析。就成功率而言，對(duì)照組的成功率低于穿刺組，P＜0.05，存在臨床不均衡性，見表2。

表2 患兒一次靜脈穿刺成功率分析[n（%）]

2.3 臨床數(shù)據(jù)對(duì)比分析。對(duì)穿刺組而言，患兒的單個(gè)靜脈通路時(shí)間以及穿刺疼痛評(píng)分等顯著低比對(duì)照組的數(shù)據(jù)低，且P＜0.05，表示統(tǒng)計(jì)對(duì)比后具有臨床比較的價(jià)值，見表3。

表3 臨床數(shù)據(jù)對(duì)比分析

表3 臨床數(shù)據(jù)對(duì)比分析

組別 例數(shù) 單個(gè)靜脈通路時(shí)間（s） 穿刺疼痛（分）穿刺組 73 78.12±15.01 5.01±1.18對(duì)照組 73 168.05±21.17 7.36±2.01 t - 30.8522 2.8543 P - 0.0000 0.0042

3 討論

在各大醫(yī)院中，臨床上所相關(guān)的輸液工作均表現(xiàn)為：患兒多，要求高，穿刺難度大、工作負(fù)荷重等特征，特別是對(duì)于兒童患者而言，其靜脈較小、教細(xì)，加之其不愿意接受靜脈穿刺，增加了靜脈穿刺的困難程度，從而導(dǎo)致常常出現(xiàn)靜脈穿刺失敗情況，而反復(fù)的穿刺會(huì)讓兒童患者的心理陰影較大，患兒家屬便會(huì)出現(xiàn)不滿，降低了工作效率[5-6]。本研究可知：穿刺組中患兒依從率百分比91.15%，對(duì)照組中患兒依從率百分比76.51%。穿刺組依從率比對(duì)照組高，顯示P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。就靜脈穿刺成功率而言，對(duì)照組的成功率低于穿刺組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；穿刺組患兒的單個(gè)靜脈通路時(shí)間以及穿刺疼痛評(píng)分等顯著低比對(duì)照組的數(shù)據(jù)低，且P＜0.05，表示統(tǒng)計(jì)對(duì)比后具有臨床比較的價(jià)值。即采用靜脈穿刺輔助裝置之后，不管是配合度較低的患兒還是偏胖的患兒，靜脈圖像均能清晰地在顯示屏上看到，隨后護(hù)理人員可以準(zhǔn)確的尋找適宜穿刺的靜脈；同時(shí)減少了護(hù)理人員反復(fù)拍打，揉搓患兒手背靜脈進(jìn)行血管尋找的時(shí)間，也減輕了護(hù)士的工作壓力。另外靜脈穿刺輔助裝置可以有效減少患兒的疼痛感，以防止患兒出現(xiàn)靜脈穿刺的心理陰影，便于提高其依從性，且配合后續(xù)治療工作的實(shí)施[7]。