陶有謐

（涪陵和愛醫(yī)院，重慶 408003）

0 引言

成人腹股溝疝是臨床常見病，男性發(fā)病率高于女性，發(fā)病率較高且逐年上升，主要由于腹股溝缺損所導(dǎo)致的腹腔內(nèi)臟器突向體表而形成的疝，主要包括腹股溝直疝與腹股溝斜疝，一旦發(fā)病進(jìn)行任何下半身行動(dòng)都會(huì)引起疼痛，所出現(xiàn)的劇烈疼痛會(huì)對患者的正常生活造成嚴(yán)重影響，患者發(fā)病之后難以愈合，并且對著病情發(fā)展，膨脹的疝塊會(huì)對腹壁造成損傷，導(dǎo)致患者休克，甚至?xí){到其生命安全，需要及時(shí)采取有效治療來改善患者預(yù)后[1]。臨床對成人腹股溝疝一般采用腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療，主要包括腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)以及無張力疝修補(bǔ)術(shù)，通過治療可有效改善患者預(yù)后[2]。本次研究對成人腹股溝疝采用腹腔鏡與無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機(jī)選取2017 年9 月至2019 年9 月的成人腹股溝疝患者68 例進(jìn)行分組，觀察組34 例，男20 例，女14 例；年齡21-68 歲，平均（44.52±6.53）歲；病程6-53 月，平均（29.48±6.52）個(gè)月。對照組男22 例，女12 例；年齡22 歲-69歲，平均（45.55±6.54）歲；病程7-54 個(gè)月，平均（30.48±6.52）個(gè)月。兩組患者相比與年齡、病程之間差異較?。≒＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病早期均無明顯癥狀；②均存在腹脹以及腸粘連、腸壞死等現(xiàn)象；③均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肺肝腎功能障礙者；②存在下腹部手術(shù)史者；③絞窄性以及嵌頓性等難治性疝者；④存在凝血功能障礙者；⑤存在認(rèn)知障礙及精神障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方式為無張力疝修補(bǔ)術(shù)：腰硬聯(lián)合麻醉之后取仰臥位，然后在患側(cè)內(nèi)環(huán)口至外環(huán)口進(jìn)行長約6 cm 的斜切口，逐層分離皮膚以及皮下組織，將提睪肌打開之后充分暴露出疝囊，對疝囊進(jìn)行分離，然后以疝囊頸為中心向四周游離，出現(xiàn)6 cm 左右的腹膜前間隙之后進(jìn)行高位結(jié)扎并止血，對于體積較大的疝囊需要將其橫斷之后進(jìn)行遠(yuǎn)端止血，然后在精索后方放置補(bǔ)片并包繞精索，將腹股溝區(qū)韌帶、腹內(nèi)斜肌以及恥骨結(jié)節(jié)等與補(bǔ)片進(jìn)行縫合并固定，然后縫合切口，給予抗感染治療，在6 h 之后給予患者流質(zhì)食物[3]。

1.2.2 觀察組治療方式為腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)：氣管插管全身麻醉之后讓患者取仰臥位，將其頭部墊高并在臍部下緣1 cm 處進(jìn)行弧形切口，充分暴露出腹直肌之后與腹直肌間隙進(jìn)行分離，采用吸引器套頭與食指對腹膜前間隙進(jìn)行分離，然后置入腹腔鏡與10 mm Troaer，采用超聲刀分離直至恥骨結(jié)節(jié)平面，取5 mm Trocar 置入恥骨聯(lián)合上方5 cm 處，之后采用超聲刀分離腹膜外疏松組織，擴(kuò)大腹膜外間隙之后分離直疝三角、精索血管以及腹股溝區(qū)的腹壁下血管，對于疝囊較大的患者需要在保護(hù)好腹膜的情況下進(jìn)行離斷處理，若出現(xiàn)撕裂需要在完全分離之后用可吸收線進(jìn)行修補(bǔ)或者結(jié)扎，對于進(jìn)入陰囊的斜疝疝囊若不能完全拉出，需要游離疝囊之后切斷近端疝囊，然后選擇B/BRAUN 公司提供的大小為10 cm×15 cm 的聚丙烯輕質(zhì)補(bǔ)片通過10 mm Troaer 置入，在腹腔鏡監(jiān)視下用補(bǔ)片將間隙完全覆蓋，在無移位以及卷曲之后將腹腔鏡拔出，縫合傷口之后給予抗感染治療，6h 后給予流質(zhì)食物[4]。

1.3 觀察指標(biāo)。分析手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)情況以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 19.0 分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]表示，采用檢驗(yàn)，P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。與對照組相比，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量較低，P＜0.05，詳見表1。

表1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

表1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL）觀察組 34 43.61±5.42 20.03±1.19對照組 34 51.28±5.83 55.88±1.07 t - 5.618 130.624 P - 0.000 0.000

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況。與對照組相比，觀察組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間、恢復(fù)正?；顒?dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間較低，P＜0.05，詳見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率。與對照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低，P＜0.05，詳見表3。

3 討論

腹股溝疝是臨床常見的腹外疝，誘發(fā)因素較多，腹內(nèi)壓力升高以及腹部強(qiáng)度降低等均會(huì)導(dǎo)致發(fā)病，患者患有腹股溝疝之后在行走、站立、以及跑步時(shí)均會(huì)出現(xiàn)疼痛感，對其生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響，需要及時(shí)采取有效治療來改善患者生活質(zhì)量。臨床采用的無張力疝修補(bǔ)術(shù)在治療的過程中有效避免了傳統(tǒng)有張力組織縫合術(shù)存在的疼痛劇烈以及創(chuàng)口大等缺陷，在醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步發(fā)展的情況下，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)在臨床得以廣泛應(yīng)用[5]。

表2 術(shù)后恢復(fù)情況，d）

表2 術(shù)后恢復(fù)情況，d）

組別 例數(shù) 下床活動(dòng)時(shí)間 疼痛持續(xù)時(shí)間 恢復(fù)正常活動(dòng)時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 34 0.75±0.22 2.59±0.36 15.67±2.31 2.32±0.86對照組 34 2.12±0.14 11.96±0.31 21.95±2.82 5.23±0.63 t - 30.634 115.004 10.045 15.916 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)是在無張力疝修補(bǔ)術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展來的微創(chuàng)技術(shù)，手術(shù)切口較小且疼痛程度較輕，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，采用該種手術(shù)防止治療腹股溝疝不會(huì)對患者的腹股溝管結(jié)構(gòu)造成破壞，可有效彌補(bǔ)開放式疝修補(bǔ)術(shù)存在的不足，可在短時(shí)間內(nèi)完成手術(shù)，術(shù)中出血量較少，有助于患者盡快恢復(fù)，且不會(huì)對美觀度造成影響。并且采用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療的過程中剖析結(jié)構(gòu)視野較為清晰，可同時(shí)處理雙側(cè)腹股溝疝，患者接受該種手術(shù)治療之后能夠盡快下床活動(dòng)[6]。相對于無張力疝修補(bǔ)術(shù)來說，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)只需要進(jìn)行小切口即可完成手術(shù)，能夠滿足患者對美觀的要求，還可有效緩解疼痛，在實(shí)施手術(shù)期間，主要在患者的腹膜前間隙入路，發(fā)生切口感染的概率較低，且對患者疝囊周圍組織的損傷較小，所需要的手術(shù)時(shí)間較短，對復(fù)發(fā)疝以及雙側(cè)疝采用該種手術(shù)治療均可取得顯著效果，進(jìn)而有效降低疝復(fù)發(fā)概率[7]。

綜上所述，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝效果優(yōu)于無張力疝修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)時(shí)間較短且出血量較少，疼痛程度較輕，患者恢復(fù)速度較快，并發(fā)癥較少。