吳威

（沈陽市鐵西區(qū)中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110021）

0 引言

膽囊結石多發(fā)于中年女性群體，多因肥胖、妊娠以及長期高脂攝食所致，患者多存在明顯膽絞痛或是右上腹不適等癥狀，病痛持續(xù)，對其生活質(zhì)量造成嚴重不良影響[1]，如不及時處理會造成膽囊穿孔，嚴重會引起患者休克，產(chǎn)生生命危險[2]。目前常使用膽囊切除術對該病進行治療[3]，傳統(tǒng)的開腹切除術雖能明顯達到治療效果，但仍存在一定弊病[4]。據(jù)研究，使用微創(chuàng)手術進行治療，能夠有效提高手術療效，且可抑制并發(fā)癥發(fā)生[5]，本研究采用腹腔鏡微創(chuàng)手術進行膽囊切除，取得了較好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。挑選2017 年1 月至2019 年1 月我院收診患者84 例，該批患者均通過B 超等影像學檢查確診膽囊結石，結石直徑均≥3.00 cm，研究經(jīng)醫(yī)院倫理會同意并獲患者知情同意?；颊甙措S機數(shù)字法分兩組，對照組男17 例，女25 例，年齡36-64 歲，平均（41.26±4.22）歲；研究組男16 例，女26 例，年齡39-67 歲，平均（41.74±3.96）歲，一般資料差異不顯著（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法。對照組行開腹膽囊切除術，具體步驟如下：患者取仰臥位，對其進行氣管插管全麻，并對腹部區(qū)域進行消毒鋪巾，取右上腹腹直肌位置為切口，肥胖程度過高者可取右肋緣下斜切口，沿切口分離皮下及肌肉組織，探查腹腔內(nèi)是否存在腹水或滲液，按操作規(guī)范切除患者膽囊后縫合，并于術后進行置管引流。研究組行腹腔鏡膽囊切除術，術前需接鏡并安裝光源，其他操作與對照組無異，鋪巾完成后于患者臍下弧切1-2 cm，于切口處置入氣腹針，通入二氧化碳制作人工氣腹，控制腹壓在9-12 mmHg，此時對腹腔鏡使用碘伏消毒后將其通過切口進行腹腔內(nèi)，探查腹部情況，確認膽囊位置后使用超聲刀截斷膽囊動脈，逆行剝離膽囊床，利用套圈器扎緊膽囊管后運用超聲刀剝離，完成后將膽囊放入標本袋并在劍突開孔處取出，取出后消除氣腹，并對臍部及劍突執(zhí)行止血及閉合措施。術后需待患者腸胃功能恢復后方可進食，同時囑咐患者忌食辛辣刺激等食物，同時控制飲食，避免攝入過多高脂食物，造成膽固醇過量，同時可鼓勵其多服用蔬菜或雜糧等粗纖維食物，并可鼓勵其服用洋蔥、大蒜等降膽固醇食物。另外，術后5～7 日內(nèi)盡量避免傷口與水直接接觸。

1.3 觀察指標。通過統(tǒng)計兩組手術用時、住院天數(shù)、出血量以及下床時間分析兩組療效；觀察兩組切口感染、創(chuàng)口出血、皮下氣腫等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析。數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0 軟件分析，計量資料以（）表示，t 檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，卡方檢驗，P＜0.05 有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標分析.研究組各項指標均優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組手術指標

表1 對比兩組手術指標

組別 例數(shù) 手（術m用in）時 住（院d天）數(shù) 出血量（mL）下（床d時）間對照組 42 63.74±7.89 7.18±2.37 86.51±10.64 1.81±0.94研究組 42 41.53±5.66 5.09±2.08 9.67±3.70 0.59±0.18 t - 14.823 4.295 44.206 8.261 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。研究組發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3 討論

近年來因我國經(jīng)濟進步，飲食結構逐漸調(diào)整，而隨飲食結構變化，消化系統(tǒng)所承受的壓力也在增長，隨之而來消化系統(tǒng)疾病發(fā)病率也在逐年提升，膽囊結石作為常見的消化系統(tǒng)疾病，其病痛明顯，病變發(fā)生后膽囊破裂，對腹部其他器官會產(chǎn)生不良影響[6]。對膽囊進行切除后往往能夠產(chǎn)生較好效果，但因傳統(tǒng)的開腹切除其創(chuàng)口較大，感染率高，預后效果不佳，據(jù)研究，利用腹腔鏡進行膽囊切除，能夠避免對患者造成二次傷害，本研究采用該治療方案，旨在明確該手術應用價值。

本研究中，研究組患者各項手術指標均顯著優(yōu)于對照組，表明腹腔鏡能夠有效減少手術用時，且對患者康復有良好效果，且術中出血量低，分析原因：傳統(tǒng)的開腹手術，因需在右上腹位置切口，且切口長達6-9 cm，隨術后進行了縫合，但仍存在較大感染風險，對患者康復有不利影響，同時因?qū)Ω骨粌?nèi)信息不夠了解，無法準確探查腹腔情況，易對腹部其他器官造成損傷。而腹腔鏡膽囊切除術利用腹腔鏡，可將腹腔信息通過腹腔鏡傳遞至電腦，較好展現(xiàn)了患者腹腔信息，再進行手術時操作相對便捷，同時準確度較高，因此傷害更小，遂出血量得到了明顯控制，而因手術操作便捷，無需進行大創(chuàng)口切口，僅需1-2 cm 創(chuàng)口進行置鏡以及剝離操作，創(chuàng)口更小，進一步減少了出血量，同時手術時間也得到有效減少，另外，患者傷口愈合速度更快，因此住院時間以及下床時間均得到了有效減少。本研究中，研究組患者并發(fā)癥情況也少于對照組，分析原因：傳統(tǒng)開腹手術，因切口較大，因此，感染現(xiàn)象頻發(fā)，且因手術出血量較高，皮下淤積或是氣腫現(xiàn)象也常有發(fā)生，而腹腔鏡膽囊切除術因手術精度較高，對切口要求更低，創(chuàng)口小，手術愈合快，因此創(chuàng)口感染和出血現(xiàn)象得到有效緩解。何峰[7-9]研究中表明，減小手術創(chuàng)口對手術療效有明顯提升，能夠加快手術進度，與本研究結果相似。

綜上所述，對膽囊結石患者運用腹腔鏡膽囊切除術可有效改善患者預后，其療效明顯，且并發(fā)癥也得到有效緩解，值得推廣。