劉凱，趙夏平，李晉，葛亮，蔣貝，呂軍（通訊作者）

（1.鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052；2.鄭州市第六人民醫(yī)院，河南 鄭州 450052）

0 引言

良性前列腺增生癥（BPH）是一種多發(fā)于老年男性患者的疾病，其發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，主要臨床癥狀有尿頻、夜尿增多、尿急、排尿困難及尿潴留等。良性前列腺增生癥（BPH）的發(fā)病率隨老齡化的不斷加劇而逐漸上升，已成為影響中老年男性身體健康的重要疾病。良性前列腺增生癥（BPH）如未得到及時(shí)治療，易損傷患者腎功能，對(duì)患者生活質(zhì)量與身體健康存在嚴(yán)重威脅[1]。前列腺動(dòng)脈栓塞術(shù)是一種微創(chuàng)介入治療方法，在治療良性前列腺增生癥過(guò)程中，采用局部麻醉方式，通過(guò)對(duì)前列腺血供進(jìn)行栓塞治療，促進(jìn)前列腺組織出血缺血性壞死，從而縮小前列腺體積，緩解各臨床癥狀，具有出血少、安全性高等特點(diǎn)。本文主要研究良性前列腺增生癥應(yīng)用前列腺動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將我院自2018 年9 月至2019 年3 月收治的30 例良性前列腺增生患者選為觀察對(duì)象，進(jìn)行前列腺動(dòng)脈栓塞術(shù)（PAE）治療。30 例患者中，合并高血壓10 例、合并冠心病7 例、合并慢性心功能不全4 例，合并慢性腎功能不全5 例，年齡55-80 歲，平均（71.3±4.5）歲，病程1-20 年，平均（14.3±3.2）年。所有患者均存在不同程度的排尿困難、夜尿次數(shù)增多及尿流變細(xì)等表現(xiàn)。選取患者標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合前列腺增生癥診斷與手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；本次研究均經(jīng)患者簽署同意書(shū)，本次研究已獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備工作：所有患者術(shù)前進(jìn)行心電圖、凝血功能、前列腺特異抗原（PSA）及前列腺殘余尿量等介入治療常規(guī)檢查與尿流動(dòng)力血檢查。術(shù)前為患者插入導(dǎo)尿管，待濃度為40%-60%的10 mL 對(duì)比劑充盈尿管球囊后，輕拉導(dǎo)尿管，使導(dǎo)尿管充盈球囊位于患者膀胱底尿道口位置。

1.2.2 造影技術(shù)：取患者仰臥位于DSA 檢查床，經(jīng)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，用2%的利多卡因進(jìn)行局部麻醉后，應(yīng)用Seldinger技術(shù)穿刺患者股動(dòng)脈，并留置5F 動(dòng)脈鞘。經(jīng)5F 動(dòng)脈鞘將5F蛇管配合泥鰍導(dǎo)絲分別送入患者雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行造影，以頭側(cè)10°、同側(cè)斜位35°為造影角度，清晰顯示患者的前列腺動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)。

1.2.3 前列腺動(dòng)脈栓塞術(shù)：所有患者采用同軸導(dǎo)管方式，經(jīng)5F 蛇管送入2.6F 微導(dǎo)管微導(dǎo)絲系統(tǒng)，并對(duì)前列腺動(dòng)脈進(jìn)行超選擇性插管，在正位、斜位用手推注對(duì)比劑進(jìn)行造影，確保微導(dǎo)管位于患者前列腺動(dòng)脈開(kāi)口處。當(dāng)對(duì)比劑無(wú)反流及其他側(cè)支無(wú)顯影情況時(shí)，進(jìn)行栓塞術(shù)治療。在X 線透視情況下將栓塞劑緩慢注入前列腺動(dòng)脈，待前列腺動(dòng)脈出現(xiàn)血流完全停滯，進(jìn)行造影確認(rèn)，確認(rèn)前列腺動(dòng)脈徹底栓塞后，結(jié)束手術(shù)。

1.3 指標(biāo)觀察。觀察30 例患者的造影、栓塞及并發(fā)癥發(fā)生情況，對(duì)比術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月及6 個(gè)月，患者的前列腺體積、殘余尿量、夜尿次數(shù)、國(guó)際前列腺癥狀（IPSS）評(píng)分及生活質(zhì)量（QOL）指數(shù)變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用SPSS 19.00 軟件處理本次數(shù)據(jù)，用（±s）計(jì)量資料表示年齡等數(shù)據(jù)，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05，在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 前列腺增生癥患者造影、栓塞及并發(fā)癥發(fā)生情況。30 例患者均造影成功，造影可見(jiàn)前列腺顯影，前列腺動(dòng)脈由陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈進(jìn)行單支供血，且血供豐富。栓塞治療后，患者前列腺組織染色存在消失情況?；颊咝g(shù)中無(wú)明顯不適感，手術(shù)時(shí)間（95-175）min，平均手術(shù)時(shí)間為（123.4±22.3）min。所有患者導(dǎo)尿管均在3-5 d 后拔除，術(shù)前5 例存在肉眼血尿患者，術(shù)后已完全消失，4 例患者術(shù)后出現(xiàn)陰部脹痛情況，但均自行緩解，無(wú)皮膚壞死、發(fā)熱、膀胱、腸道壞死等其他并發(fā)癥。

2.2 前列腺增生癥患者治療前后的相關(guān)指標(biāo)變化情況。30 例前列腺增生癥患者經(jīng)治療，前列腺體積、殘余尿量、夜尿次數(shù)、前列腺癥狀（IPSS）評(píng)分及生活質(zhì)量（QOL）指數(shù)均較術(shù)前有明顯改善，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 30 例前列腺增生患者術(shù)前、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)變化情況

表1 30 例前列腺增生患者術(shù)前、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)變化情況

指標(biāo) 術(shù)前 1 個(gè)月 3術(shù) 個(gè)后月 6 個(gè)月前列腺體積（cm） 96.3±9.5 68.6±5.4 66.7±6.3 72.4±7.8殘余尿量（mL） 253±15.2 163.2±12.5 145.6±9.2 125.4±7.5夜尿次數(shù) 5.2±0.8 4.3±1.1 3.5±0.9 2.4±0.6前列腺癥狀評(píng)分 28.1±3.4 21.3±4.1 19.5±4.3 18.2±2.9生活質(zhì)量指數(shù) 5.4±0.7 3.8±0.8 2.9±0.6 2.2±0.6

3 討論

良性前列腺增生癥（BPH）是一種多發(fā)于中老年男性的泌尿系統(tǒng)疾病，且50 以上男性發(fā)病率較高。治療良性前列腺增生癥（BPH），主要采用藥物、外科及微創(chuàng)等方式治療。以往多采用經(jīng)尿道前列切除術(shù)（TUBP）[2]。但經(jīng)尿道前列切除術(shù)是在全麻與腰麻情況下進(jìn)行的，對(duì)于患有心腦血管、慢阻肺疾病的患者，手術(shù)耐受性較差且術(shù)后住院時(shí)間長(zhǎng)，易導(dǎo)致患者術(shù)后出血排尿刺激、出血、性功能障礙及膀胱痙攣縮等并發(fā)癥且發(fā)生率較高，不利于患者術(shù)后康復(fù)。隨醫(yī)療技術(shù)的高速發(fā)展，作為一種結(jié)合泌尿外科與放射介入學(xué)的新型技術(shù)，前列腺動(dòng)脈栓塞術(shù)在影像設(shè)備的引導(dǎo)下，將導(dǎo)管、導(dǎo)絲等介入材料，導(dǎo)入患者病變部位，通過(guò)阻斷患者前列腺供血，促進(jìn)組織發(fā)生缺血性壞死，達(dá)到縮小前列腺體積、緩解臨床癥狀的治療目的[3-5]。前列腺動(dòng)脈栓塞術(shù)最初僅用于治療前列腺出血，后因可有效改善（BPH）患者的下尿路癥狀，而被廣泛應(yīng)用于臨床，且臨床治療效果顯著。

研究顯示，所有患者均造影成功，造影可見(jiàn)前列腺顯影，前列腺動(dòng)脈由陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈進(jìn)行單支供血，且血供豐富。手術(shù)時(shí)間95-175 min，平均手術(shù)時(shí)間為（123.4±22.3）min，術(shù)中出血量18.3-30.5 mL，平均出血量（23.4±2.1）mL，平均住院時(shí)間（4.3±0.7）d。所有患者導(dǎo)尿管均在3-5 d 后拔除，4 例患者術(shù)后出現(xiàn)陰部脹痛情況，但均自行緩解，無(wú)皮膚壞死、發(fā)熱、膀胱、腸道壞死等其他并發(fā)癥。30 例前列腺增生癥患者經(jīng)治療，前列腺體積、殘余尿量、夜尿次數(shù)、前列腺癥狀（IPSS）評(píng)分及生活質(zhì)量（QOL）指數(shù)均較術(shù)前有明顯改善，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，前列腺動(dòng)脈栓塞術(shù)（PAE）治療良性前列腺增生癥短效效果顯著，有效改善了患者的前列腺體積、殘余尿量、夜尿次數(shù)、前列腺癥狀（IPSS）評(píng)分及生活質(zhì)量（QOL）指數(shù)等指標(biāo)，患者術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，安全性較高。