李永恒

（靖西市人民醫(yī)院 骨科，廣西 靖西 533899）

0 引言

常見于臨床上的一種關節(jié)損傷后繼發(fā)性疾病，是創(chuàng)傷性膝關節(jié)僵直，大多因為外傷暴力損傷或者是手術治療不當誘發(fā)，嚴重影響患者的生活質量，膝關節(jié)功能障礙、膝關節(jié)內外粘連等情況，是創(chuàng)傷骨科臨床上常出現(xiàn)的繼發(fā)性關節(jié)病變。在骨科疾病臨床治療中，隨著微創(chuàng)外科手術的逐漸發(fā)展，運動醫(yī)學的微創(chuàng)治療日漸成熟[1]。而傷及筋骨、血逸脈外、氣滯血瘀、血不營筋、筋脈攣縮，便是創(chuàng)傷性膝關節(jié)僵直病機，中醫(yī)病因病機，加之濕邪風寒侵入，筋脈失榮，產(chǎn)生痹證。出現(xiàn)氣血功能障礙，最終造成膝關節(jié)障礙[2]。此次研究通過應用關節(jié)鏡下松解聯(lián)合中藥熏洗治療創(chuàng)傷性膝關節(jié)僵直患者，取得的結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取創(chuàng)傷性膝關節(jié)僵直患者48 例，在我院于2017 年11 月至2019 年11 月進行治療，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組及對照組，兩組各24 例。單純性采用關節(jié)鏡下微創(chuàng)松解治療的是對照組，基于此，在術后12 d 切口愈合之后，觀察組加以中藥熏洗治療?；颊呔栽竻⑴c本研究，簽訂了知情同意書。排除非創(chuàng)傷性膝關節(jié)僵直者、術后對位、對線不良者，不符合診斷標準者，不愿接受臨床觀察與隨訪、依從性較差者，伴有其他循環(huán)系統(tǒng)、消化、內分泌、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者。納入標準：最大的屈曲角度＜60°，出現(xiàn)了膝關節(jié)僵直表現(xiàn)，于外固定拆除之后，膝關節(jié)在活動時伴疼痛，均符合診斷標準，無其他基礎性疾病。其中觀察組男14 例，女10 例；年齡21-48 歲，平均（32.21±0.13）歲，病程2 個月至3 年，平均（2.1±0.1）年；對照組男16 例，女8 例；年齡20-49 歲，平均（33.4±0.21）歲，病程1.5 個月至2.8 年，平均（2.1±0.2）年。對比一般資料，無統(tǒng)計學差異。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用關節(jié)鏡下微創(chuàng)松解治療。術前行硬膜外麻醉，取仰臥位，常規(guī)取髕骨前下內外側及膝內外側入路，分別置入關節(jié)鏡、刨削及等離子刀，對膝關節(jié)內增生的滑膜組織和粘連瘢痕組織切除，松解髕上囊及清理髁間窩，清除增生的骨贅，術中避免損傷交叉韌帶和半月板，直至髕骨能被動滑移活動，手術主要是關節(jié)腔內進行，之前選擇的開放松解術是全關節(jié)打開對髕股關節(jié)、股四頭肌間粘連、髁間窩、膝關節(jié)內外側室進行松解[3]。

1.2.2 觀察組：基于對照組，在術后12 d 切口愈合后加中藥熏洗治療。方劑：蘇木、透骨草、牛膝、紅花、鉆地風、防風各15 g，而獨活、當歸、木瓜、威靈仙、乳香、川芎、白芷、沒藥、赤芍各10 g，秦艽5 g，降香5，將藥渣濾除，以300 mL 水煎煮，對患者實施1 次/d，30 min/次的藥液以60℃溫水2-3 L 稀釋，經(jīng)中藥熏蒸機熏蒸治療患肢，療程為7d 時間。1.3 觀察指標。對比兩組患者治療效果，以及對術后2、4 周，以及術前的膝關節(jié)最大屈伸疼痛程度，和術后的膝關節(jié)最大屈伸角度進行對比觀察。按照Judet 療效評定法，對患者膝關節(jié)最大屈伸角度，其中差：屈膝＜50°；可：屈膝50°-80°；良：屈膝80°-100°；優(yōu)：屈膝＞100°。而采用VAS 評估法，對膝關節(jié)最大屈伸疼痛，總分10 分：其中極度疼痛10 分，中度5 分，0 分無疼痛[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理。應用SPSS 17.0 軟件，組間臨床療效對比以率（%）表示，檢驗，膝關節(jié)屈伸角度、VAS 評價對比以（）表示，t 進行檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后膝關節(jié)屈伸角度比較。隨著術后時間增加，兩組膝關節(jié)屈伸角度，通過治療而增大，相較于對照組，觀察組顯著較大（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后膝關節(jié)屈伸角度比較，°）

表1 兩組治療前后膝關節(jié)屈伸角度比較，°）

組別 例數(shù) 術后4 周 術后2 周 術前觀察組 24 106.9±9.27 82.14±8.06 39.08±6.10對照組 24 94.67±9.12 66.98±7.50 39.12±6.22 t - 5.6428 8.2616 0.0275 P - 0.0000 0.0000 0.9780

2.2 對比兩組治療效果。相較于對照組，觀察組患者的優(yōu)良率較為優(yōu)異，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 對比膝關節(jié)屈伸最大角度兩組疼痛VAS 評價。兩組均隨著時間增加，VAS 評分明顯降低，且相較于對照組，觀察組術后2、4 周均顯著較低，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組治療效果比較[n（%）]

表3 對比治療前后兩組患者VAS 評價，分）

表3 對比治療前后兩組患者VAS 評價，分）

組別 例數(shù) 術后4 周 術后2 周 術前觀察組 24 1.52±0.48 3.54±0.66 7.78±0.70對照組 24 2.07±0.57 4.88±0.60 7.62±0.68 t - 4.4284 9.0138 0.9837 P - 0.0000 0.0000 0.3253

3 討論

在臨床骨科疾病治療中，創(chuàng)傷性膝關節(jié)僵直較為常見，多伴隨關節(jié)攣縮等膝關節(jié)內外病變，、髁間窩、髕股關節(jié)、髕上囊消失等組織間粘連。當前臨床上主要的治療方式是手術，但是傳統(tǒng)的膝關節(jié)開放松解術，存在較高的術后再黏連等并發(fā)癥發(fā)生率，創(chuàng)傷較大[5]。通過應用關節(jié)鏡下松解術，基于關節(jié)鏡微創(chuàng)技術發(fā)展成熟，被廣泛應用于創(chuàng)傷性膝關節(jié)僵直治療，具備安全可靠、療效較高、創(chuàng)傷較小等優(yōu)點，但是不進行其他輔助治療和術后松解依舊會導致新的僵直可能。所以為了提升患者術后康復效果等，其他輔助治療方案極其關鍵。中藥熏蒸具有疏通腠理、疏松關節(jié)、通經(jīng)活絡、活血止痛等功效，是一種中醫(yī)傳統(tǒng)的外治方法，在對僵直、風濕、關節(jié)麻木、酸痛等疾病的治療中療效顯著[6]。中藥熏蒸能夠提高炎性因子的分解，促進患者淋巴、血液、組織液的循環(huán)傳輸，起到治療作用，還可能提高治療速率及治療效果，加快機體對藥物的吸收。熏洗組方中的透骨草，具備消腫散瘀、祛風除濕的功效，所含的糖苷類活性成分能夠止血。此次研究中，隨著術后時間增加，兩組膝關節(jié)屈伸角度，通過治療而增大，相較于對照組，觀察組顯著較大；觀察組較對照組的治療優(yōu)良率較優(yōu)；兩組均隨著時間增加，VAS 評分明顯降低，且相較于對照組，觀察組術后2、4 周均顯著較低，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，針對創(chuàng)傷性膝關節(jié)僵直患者，選擇應用關節(jié)鏡下松解聯(lián)合中藥熏洗治療，能夠極大程度上加快患者康復速度，緩解臨床癥狀，改善患者生活質量，具有臨床應用價值。