崔寶倫，張同靜

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊988 醫(yī)院 腎內(nèi)科血液凈化中心，河南 焦作 454000）

0 引言

尿毒癥是慢性腎功能衰竭的終末階段表現(xiàn)出的臨床綜合征，患者可出現(xiàn)精神、神經(jīng)異常情況等中樞神經(jīng)系統(tǒng)方面的癥狀，預(yù)后不佳，生活質(zhì)量下降嚴(yán)重[1]。血液透析是慢性腎衰竭腎臟替代治療方式之一，通過彌散、超濾、吸附等方式，將機(jī)體內(nèi)代謝廢物清除，維持機(jī)體電解質(zhì)以及酸堿平衡，清除機(jī)體內(nèi)過多水分，將凈化過的血液回輸。但普通血液透析對中分子毒素清除不足，可誘導(dǎo)新毒素產(chǎn)生，并發(fā)癥發(fā)生率較高；血液透析濾過綜合了血液透析以及血液濾過的優(yōu)點，能夠高效清除小分子物質(zhì)和中分子物質(zhì)，因此效果更佳[2]。本次研究中，給予觀察組普通血液透析聯(lián)合血液透析濾過，效果較好，現(xiàn)整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機(jī)抽取40 例慢性腎功能衰竭尿毒癥患者，時間范圍在2017 年2 月至2019 年2 月，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組20 例。觀察組男11 例，女9 例；年齡47-75歲，平均（60.25±2.39）歲；對照組男13 例，女7 例；年齡45-75 歲，平均（60.29±2.37）歲，兩組一般資料比較無意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；依從性較好；均自愿參與且知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出者；具有腦血管意外、癲癇、中樞性系統(tǒng)疾病等；合并惡性腫瘤者；既往有精神疾病史或認(rèn)知功能障礙者。

1.2 方法。對照組：僅給予普通血液透析，具體為：采用珠海健帆生物科技有限公司生產(chǎn)的血液透析器，每周2-3 次，每次治療4-5 h，血流量設(shè)定為255-250 mL/min.觀察組：在上述基礎(chǔ)上，加用血液透析濾過，具體為：采用珠海健帆生物科技有限公司生產(chǎn)F60 血液透析濾過器，表面積為1.3 m2，超濾系數(shù)為40 mL 每小時，時間、血流量等于普通透析相同，置換液流量為80-100 mL/min，每周1 次血液透析濾過，2 次普通透析。

1.3 觀察指標(biāo)。記錄兩組尿毒癥毒素相關(guān)指標(biāo)，包含：尿素氮（BUN）、血清肌酐（sCr）、全段甲狀旁腺激素（iPTH）、硫酸吲哚酚（IS）、硫酸對甲酚（PCS），實施比較。統(tǒng)計兩組營養(yǎng)狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)，包含：肱三頭肌皮褶厚度（TSF）、上臂肌圍（MAMC）、改良定量主觀營養(yǎng)（MQSGA），其中MQSGA 主要內(nèi)容有體重變化、飲食變化、活動能力以及并發(fā)癥等，每項1-5 分，總分為7-35 分，總分越少，營養(yǎng)狀況越好[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。對研究所用數(shù)據(jù)分組，分為定量資料、定性資料，分別用、（%）表示，采用SPSS 19.0 軟件實施統(tǒng)計學(xué)處理，觀察反應(yīng)強(qiáng)度，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組尿毒癥毒素相關(guān)指標(biāo)比較。治療前兩組尿毒癥毒素相關(guān)指標(biāo)比較無意義（P＞0.05）；治療后組間比較差異顯著（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組尿毒癥毒素相關(guān)指標(biāo)比較

表1 兩組尿毒癥毒素相關(guān)指標(biāo)比較

組別 治B療U前N（ m mo治l/療L）后 治療S前c r（ μ mol/治L）療 后 治療iP前T H（pg/m治L）療 后 治療IS前（ μ g/m治L）療 后 治療PC前S（ μ g/治mL療） 后（觀n察=2組0）25.71±5.62 9.42±1.12 458.25±25.23 350.25±60.23 690.25±50.23 360.25±60.36 29.91±5.22 15.23±5.62 25.81±5.66 14.41±1.17（對n照=2組0）25.73±5.66 10.25±1.15 458.22±20.23 310.25±60.36 690.25±50.13 570.25±60.36 29.89±5.15 21.22±5.62 25.87±5.62 16.68±5.17 t 0.011 2.312 0.004 2.098 0.000 11.002 0.012 3.370 0.034 1.915 P 0.496 0.013 0.498 0.021 0.500 0.000 0.495 0.001 0.487 0.032

2.2 兩組營養(yǎng)狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)比較。治療前兩組營養(yǎng)狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)比較無意義（P＞0.05）；治療后組間比較差異顯著（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

慢性腎功能不全在實施維持性透析治療時，體內(nèi)尿毒癥毒素的積蓄可隨著時間延長，進(jìn)而加重，可加速腎功能惡化，損傷細(xì)胞，導(dǎo)致諸多并發(fā)癥，進(jìn)而影響生存質(zhì)量[5-6]。普通血液透析室主要采用超濾、半透膜的溶質(zhì)彌散清除尿素氮、肌酐等小分子水溶性物質(zhì)，但對中大分子毒素清除效果不佳[7]。本次研究結(jié)果顯示，普通血液透析聯(lián)合血液透析濾過可有效降低機(jī)體內(nèi)毒素，維持機(jī)體營養(yǎng)情況，降低對機(jī)體的損傷，證實聯(lián)合干預(yù)在慢性腎衰竭尿毒癥治療中效果較好。IS、PCS 是蛋白質(zhì)經(jīng)過腸道、肝臟的代謝物，在循環(huán)中有較高的白蛋白結(jié)合力，可形成大分子毒素，在機(jī)體內(nèi)出現(xiàn)較高水平時，可介導(dǎo)氧化應(yīng)激以及炎癥反應(yīng)，對心血管事件有預(yù)測作用。在聯(lián)合干預(yù)后，兩者下降顯著，主要是彌散對流機(jī)制可發(fā)揮協(xié)同作用，增加濾過壓力，促使溶質(zhì)與白蛋白分離，提高過濾效果。營養(yǎng)不良是血液透析治療中，常見并發(fā)癥，臨床主要為骨骼肌消耗，TSF、MAMC 能夠?qū)C(jī)體呢脂肪、肌肉的儲存情況進(jìn)行反映，在聯(lián)合干預(yù)后，患者營養(yǎng)狀態(tài)維持較好，同時也從側(cè)面證實聯(lián)合干預(yù)對機(jī)體損傷較小。

表2 兩組營養(yǎng)狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)比較

表2 兩組營養(yǎng)狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)比較

組別 TSF（mm） MAMC（cm） MQSGA治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=20） 13.15±6.12 16.97±2.11 22.32±3.12 28.45±3.19 25.51±2.15 24.25±2.18對照組（n=20） 13.17±6.11 15.25±2.15 22.39±3.18 24.52±3.25 25.55±2.19 16.52±3.18 t 0.010 2.553 0.070 3.859 0.058 8.966 P 0.496 0.007 0.472 0.000 0.477 0.000

綜上所述，普通血液透析聯(lián)合血液透析濾過對慢性腎功能衰竭尿毒癥的療效顯著，可有效改善患者病情，適當(dāng)保持機(jī)體營養(yǎng)，值得推廣。