馮偉，劉高飛，秦錦標(biāo)，朱敏

（東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院/原第八一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 南京 210000）

0 引言

腦梗死是由腦動脈粥樣硬化引起的血栓形成引起的高危腦血管疾病，也是威脅人類健康的疾病。它具有明顯的急性起病，發(fā)病，殘疾和高死亡率的特征，嚴(yán)重威脅患者的安全[1]。本研究收集我院254 例急性腦梗死患者。隨機分組，分析了氯吡格雷聯(lián)合前列地爾對急性腦梗死進(jìn)行治療的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。分析對象選擇于2015 年9 月至2018 年5 月接收的254 例急性腦梗死患者，隨機方式進(jìn)行分組分析，觀察組和對照組均包含127 例患者，觀察組年齡61-73 歲，平均（66.15±2.35）歲，男女分別為77 例、50 例。合并糖尿病的患者有12 例，合并高血脂的患者共納入15 例，合并心血管疾病有11 例，合并呼吸系統(tǒng)疾病有14 例。對照組年齡62-71 歲，平均（65.21±2.52）歲。男75 例、女52 例。合并糖尿病的患者有13 例，合并高血脂的患者共納入15 例，合并心血管疾病有11 例，合并呼吸系統(tǒng)疾病有13 例。兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 方法。阿司匹林100 mg 口服，每天一次，睡前阿托伐他汀片20 mg 口服，每天一次，丹參注射液20 mL+生理鹽水250 mL 靜脈滴注，每天一次；胞二磷膽堿0.5 g+生理鹽水250 mL 靜脈滴注，每天一次。對照組予以氯吡格雷治療，氯吡格雷片75 mg 每次，共進(jìn)行為期2 周的治療。觀察組的治療方案為前列地爾與氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用，氯吡格雷給藥方法與對照組相同，同時接受前列地爾治療，2 mL 前列地爾和濃度5%葡萄糖注射液10 mL 混合進(jìn)行靜脈注射治療，每天1 次，共進(jìn)行為期2 周的治療。

1.3 評價指標(biāo)。評價指標(biāo)為肢體功能和神經(jīng)癥狀得以改善的時間；患者治療前后的血流動力學(xué)各項指標(biāo)、神經(jīng)功能缺損情況、格拉斯哥暈迷分?jǐn)?shù)；并對2 組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況進(jìn)行統(tǒng)計。療效評價標(biāo)準(zhǔn)為：若患者臨床表現(xiàn)均全部消失，血流動力學(xué)為正常指標(biāo)，神經(jīng)功能缺損＞90%改善視為顯效；若患者臨床表現(xiàn)和血流動力學(xué)各項指標(biāo)有所改善，神經(jīng)功能缺損50%改善視為有效；臨床表現(xiàn)與之前相比無變化，神經(jīng)功能缺損小于50%的改善視為無效[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。研究中比對數(shù)據(jù)處理采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0，計量和計數(shù)實施χ 2 和t 驗證，統(tǒng)計學(xué)意義評價標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 比較2 組臨床治療效果。與對照組相較，觀察組總治療有效率得以顯著提升，符合統(tǒng)計學(xué)評價標(biāo)準(zhǔn)（P＜0.05），詳情如表1 顯示。

表1 比較2 組臨床治療效果[n（%）]

2.2 比較治療前后格拉斯哥暈迷分?jǐn)?shù)、血流動力學(xué)各項指標(biāo)、神經(jīng)功能缺損水平。2 組患者治療前血流動力學(xué)各項指標(biāo)、神經(jīng)功能缺損評分和格拉斯哥暈迷分?jǐn)?shù)比對差異不符合統(tǒng)計學(xué)意義評價標(biāo)準(zhǔn)（P＞0.05）；治療后觀察組格拉斯哥暈迷分?jǐn)?shù)以及神經(jīng)功能缺損水平、血流動力學(xué)指標(biāo)優(yōu)于對照組，P＜0.05，如表2。

表2 治療前后格拉斯哥暈迷分?jǐn)?shù)以及神經(jīng)功能缺損水平、血流動力學(xué)指標(biāo)比對

表2 治療前后格拉斯哥暈迷分?jǐn)?shù)以及神經(jīng)功能缺損水平、血流動力學(xué)指標(biāo)比對

組別 例數(shù) 時期 格拉斯哥暈迷分?jǐn)?shù) 神經(jīng)功能缺損水平 紅細(xì)胞聚集指數(shù) 血漿比黏度（mPa/s）觀察組 127 治療前 8.13±1.16 25.35±3.21 11.56±0.77 1.95±0.45治療后 12.56±1.21 11.19±2.31 9.51±0.21 1.62±0.22對照組 127 治療前 8.12±1.16 25.39±3.22 11.81±0.76 1.95±0.56治療后 10.51±1.22 16.25±2.28 10.24±0.52 1.81±0.11

2.3 比較兩組神經(jīng)癥狀和肢體功能得以改善時間。與對照組相較，觀察組肢體功能和神經(jīng)癥狀得以改善的時間均得以縮短顯著，比對差異符合統(tǒng)計學(xué)意義評價標(biāo)準(zhǔn)（P＜0.05），詳情如表3 所示。

表3 兩組神經(jīng)癥狀改善時間、肢體功能改善時間比對d）

表3 兩組神經(jīng)癥狀改善時間、肢體功能改善時間比對d）

組別 例數(shù) 神經(jīng)癥狀改善時間 肢體功能改善時間對照組 127 4.42±1.55 14.23±1.51觀察組 127 3.01±1.02 12.13±0.21 t - 8.289 9.114 P - 0.000 0.000

2.4 比較2 組發(fā)生不良反應(yīng)情況。2 組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況差異并不明顯，不符合統(tǒng)計學(xué)意義評價標(biāo)準(zhǔn)（P＞0.05），詳情如表4 所示。

表4 比較2 組發(fā)生不良反應(yīng)幾率[n（%）]

3 討論

近年來，國內(nèi)外學(xué)者對急性腦梗死的病因和病理機制進(jìn)行了更多的研究和探討，發(fā)現(xiàn)它可能與不穩(wěn)定的動脈斑塊脫離，多發(fā)性血栓形成等有關(guān)，病理學(xué)主要是血管內(nèi)皮損傷，血小板聚集，血栓和血管閉塞[3-4]。血小板活化和聚集在腦梗死中起重要作用。急性腦梗死后盡快治療抗血小板聚集可以改善預(yù)后。

氯吡格雷是二磷酸腺苷受體拮抗劑，其通過抑制ADP受體來抑制纖維蛋白原受體的活化，抑制血小板聚集，減少血栓形成[5-7]。前列地爾是一種脂肪球囊載體制劑，可延長藥物在體內(nèi)的存活時間，減少藥物對血管的刺激，持續(xù)時間長，同時，前列地爾可以靶向擴(kuò)張的髂血管，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)改善，并溶解白血塊以抑制血小板聚集，減少自由基產(chǎn)生，抑制平滑肌細(xì)胞增殖，從而改善微循環(huán)，促進(jìn)再灌注損傷減輕[8-10]。

本研究顯示，與對照組治療方案相較，應(yīng)用聯(lián)合治療方案的觀察組患者，治療治療有效率得以顯著提升，同時肢體功能和神經(jīng)癥狀得以改善的時間得以縮短顯著，同時神經(jīng)功能缺損程度得以減少明顯，而格拉斯哥暈迷分?jǐn)?shù)得以提升顯著，另外，患者血流動力學(xué)各項指標(biāo)均得以顯著優(yōu)化，而2組不良反應(yīng)發(fā)生情況差異并不明顯。

綜上所述，急性腦梗死采用前列地爾與氯吡格雷聯(lián)合治療可獲得滿意的治療效果，適合應(yīng)用和推廣。