王嵐 裴路

（1 云南省紅河州第三人民醫(yī)院手術(shù)室 云南 紅河 661000）

（2 紅河州第三人民醫(yī)院 云南 紅河 661100）

肺癌在臨床上是比較常見的一種惡性腫瘤，對于符合手術(shù)指征者，臨床通常是采用胸腔鏡手術(shù)，但術(shù)中仍存在各種風(fēng)險因素，影響到患者的手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)[1]。鑒于此，本次研究分析肺癌患者胸腔鏡術(shù)中風(fēng)險因素，并實(shí)施預(yù)見性護(hù)理配合措施，觀察其應(yīng)用效果，報告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

分析我院于2016 年10 月—2019 年10 月期間收治的86 例肺癌患者臨床資料，按照數(shù)字表法劃分為觀察組與對照組，各43 例。對照組男27 例，女16 例，年齡42 ～78 歲，平均年齡（62.03±2.12）歲；觀察組男25 例，女18 例，年齡43 ～79 歲，平均年齡（60.12±2.05）歲。對比兩組患者一般資料可比性成立（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即病情監(jiān)護(hù)、手術(shù)健康教育、環(huán)境護(hù)理、心理干預(yù)及體溫控制等。觀察組接受預(yù)見性護(hù)理配合：①出血護(hù)理配合：由于肺葉鄰近各種大血管，在進(jìn)行侵入性操作時會觸碰到血管，誘發(fā)出血現(xiàn)象，尤其是當(dāng)胸膜、主動脈及上腔靜脈存在粘連情況時，更易加大出血風(fēng)險。因此，護(hù)理人員需提前準(zhǔn)備好血管用物，如輸血器、阻斷鉗及血管墊片等，隨時準(zhǔn)備好止血，可采用冰帽來降低腦部耗氧量，同時監(jiān)測生命體征、出血量、尿量、血氧飽和度等，出血量需精密計算，及時反饋給操作者，便于進(jìn)行補(bǔ)液處理，對于存在上腔靜脈粘連者需采用下肢靜脈或股靜脈穿刺，創(chuàng)建更為有效的靜脈通道。②頸髓損傷護(hù)理配合：此手術(shù)需予以全麻，麻醉后患者肌肉會呈現(xiàn)松弛狀，脊柱與肢體未得到支撐保護(hù)，若搬動動作不合理，容易導(dǎo)致患者頸椎扭轉(zhuǎn)與牽拉，，損傷到頸髓，嚴(yán)重可致高位截癱。故護(hù)理人員需在搬動患者時，保護(hù)好患者的頭部、深靜脈及氣管導(dǎo)管，由兩名醫(yī)師分別負(fù)責(zé)胸部與頭部，護(hù)理人員負(fù)責(zé)下肢及其外周靜脈，共同呈同軸同側(cè)移動，防止扭曲到頸椎與腰椎，并與頭部下墊一軟枕，使頸椎保持在水平處。③皮膚壓傷護(hù)理配合：由于大部分患者取健側(cè)折刀位姿勢，容易誘發(fā)壓瘡，損傷到皮膚。護(hù)理人員需在手術(shù)床上放壓瘡墊，并記錄壓瘡評估情況，在體位擺放之前，需在健側(cè)肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)及骶尾部等處貼膠體敷料；體位擺放時，需注意切勿拖拉推患者，防止皮膚出現(xiàn)損傷，并在沖洗胸腔時，需要防止切口處水流出，打濕敷料與床單。④生命體征護(hù)理配合：患者在術(shù)前輸注太多液體，當(dāng)動脈離斷后，會導(dǎo)致心臟回流大量血液，加重心臟負(fù)擔(dān)，并且手術(shù)會對生命體征帶來一定影響，如心律失常、心房顫動等，護(hù)理人員需配合醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)操作，密切關(guān)注患者心電圖變化，同時控制液體輸入量與中心靜脈壓觀察，若有異常，立即匯報，及時進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及術(shù)中并發(fā)癥（皮膚壓傷、頸髓損傷、心律失常）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

兩組對比手術(shù)時間無明顯差異（P ＞0.05）；觀察組術(shù)中出血量、住院時間及術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P ＜0.05），見表。

表 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比

3.討論

近年來隨著環(huán)境惡化與生活方式改變，導(dǎo)致肺癌發(fā)生率久居不下，已經(jīng)對人們的生命安全與身心健康造成了極大威脅。

目前對于此病臨床上主要是采用胸腔鏡手術(shù)治療，具備切口小、出血量低且術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，但由于此手術(shù)操作性要求較高，術(shù)中也會伴隨著各種不確定的危險因素，對手術(shù)及預(yù)后恢復(fù)都會帶來不利影響[2]。本次研究中觀察組采用術(shù)中因素分析與預(yù)見性護(hù)理配合，在手術(shù)指標(biāo)與并發(fā)癥發(fā)生率方面均比對照組更佳，這與顧榮華[3]研究結(jié)果類似，可見此方案的可行性。肺癌手術(shù)通常是采用健側(cè)折刀位，會對健側(cè)骨突隆處造成壓迫，形成壓瘡，并且體位擺放不合理，也會損傷到頸髓，加上手術(shù)侵入性操作，肺葉與血管鄰近，容易誘發(fā)出血等現(xiàn)象，因此在術(shù)中需要分析風(fēng)險因素，加強(qiáng)預(yù)見性護(hù)理配合，進(jìn)而提高手術(shù)的安全性與有效性，保障患者術(shù)后身體快速康復(fù)。

綜上所述，肺癌患者胸腔鏡術(shù)采用術(shù)中風(fēng)險因素分析與預(yù)見性護(hù)理配合效果尤為顯著，值得臨床應(yīng)用。