尹云霞 楊玲 譚明敏

（常州市德安醫(yī)院 江蘇 常州 213004）

對于腦卒中患者而言，急性期需給予患者及時的搶救，但由于早期腦水腫對患者呼吸中樞、吞咽等功能會帶來影響，導(dǎo)致呼吸道梗阻等嚴(yán)重情況發(fā)生，進(jìn)而對患者肺功能產(chǎn)生不良影響[1]。所以，治療后還需對患者加強護(hù)理干預(yù)，使患者肺功能改善，減少肺部感染的發(fā)生。本次研究針對62 例腦卒中患者進(jìn)行研究，對主動呼吸功能訓(xùn)練在護(hù)理中應(yīng)用的效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2019 年1 月期間62 例腦卒中患者，隨機分為觀察組與對照組，各31 例。對照組中，男性16 例，女性15 例，年齡最小46 歲，最大78 歲，平均（56.2±3.4）歲，病程最短7d，最長56d，平均（31.8±5.2）d，其中23 例腦出血、8 例腦梗死；觀察組中，男性17 例，女性14 例，年齡最小44 歲，最大79 歲，平均（56.6±3.2）歲，病程最短7d，最長59d，平均（32.4±5.1）d，其中22 例腦出血、9 例腦梗死。所有患者均符合《中國腦血管病防治指南》[2]中關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；本次研究符合倫理學(xué)要求，患者及家屬均知情，且自愿參與；排除惡性腫瘤者、嚴(yán)重臟器功能障礙者、精神疾病者及不配合此次研究者。一般資料對比，兩組無明顯差異，P ＞0.05。

1.2 方法

對照組本組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包含坐位訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練、上肢運動等，給予患者翻身拍背等。

觀察組本組在對照組基礎(chǔ)上實施主動呼吸功能訓(xùn)練，患者取坐位或半臥位訓(xùn)練，從胸廓擴張、呼吸控制及用力呼吸幾方面對患者進(jìn)行指導(dǎo)。首先，胸廓擴張運動。叮囑患者全身放松，對深吸氣動作進(jìn)行指導(dǎo)，深吸氣后要求患者保持2 ～3s，同時可進(jìn)行嗅氣方法進(jìn)一步增加肺容積；其次，呼吸控制。要求患者放松肩部、胸部，呼吸時盡量使用膈肌、下胸部完成訓(xùn)練。第三，用力呼氣。呼吸時類似呵氣擦眼鏡的動作完成訓(xùn)練。三種主動呼吸訓(xùn)練靈活運用、隨機組合，每次訓(xùn)練15 ～20min，2 次/d。訓(xùn)練過程中，注意對患者血壓、心率、血氧飽和度、疲勞及呼吸情況進(jìn)行觀察，以患者不勞累為度，如有不適，則停止訓(xùn)練，充分休息。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組最大吸氣壓（MIP）、最大呼氣壓（MEP）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）及峰值呼氣流速（PEF）等肺功能指標(biāo)及護(hù)理后肺部感染情況進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，計量資料用t 檢驗，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料用χ2檢驗，用%表示。

2.結(jié)果

2.1 兩組肺功能水平對比

護(hù)理前，兩組患者M(jìn)IP、MEP、FEV1 及PEF 等肺功能指標(biāo)對比無明顯差異（P ＞0.05）；護(hù)理后，觀察組各指標(biāo)水平均低于護(hù)理前，且低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P ＜0.05，見表。

表 兩組肺功能水平對比（±s）

表 兩組肺功能水平對比（±s）

注：與護(hù)理前對比，*P ＜0.05；與對照組對比，#P ＜0.05。

組別 n 時間 MIP（cmH2O） MEP（cmH2O） FEV1（ml） PEF（L/s）觀察組 31 護(hù)理前 28.86±4.03 66.27±4.58 1.04±0.22 282.15±96.42護(hù)理后 51.24±5.73*# 82.04±9.47*# 1.22±0.42*# 354.73±107.84*#對照組 31 護(hù)理前 29.17±3.97 66.12±4.39 1.03±0.24 279.84±95.76護(hù)理后 38.35±4.56* 72.82±5.62* 1.12±0.31* 307.72±100.54*

2.2 兩組肺部感染情況對比

護(hù)理后，觀察組中2 例患者出現(xiàn)肺部感染情況，發(fā)生率為6.45%（2/31）；對照組中16 例患者出現(xiàn)肺部感染，發(fā)生率為51.61%（16/31），觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=15.935，P ＜0.05）。

3.討論

肺部感染、呼吸困難是腦卒中患者常見并發(fā)癥，所以對腦卒中患者在護(hù)理中需加強個體化訓(xùn)練，通過呼吸功能訓(xùn)練使患者心肺功能恢復(fù)，一方面對卒中復(fù)發(fā)進(jìn)行預(yù)防，另一方面減少肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生[3]。主動呼吸功能訓(xùn)練在腦卒中患者護(hù)理中應(yīng)用，通過對患者胸廓擴張運動、呼吸控制、用力呼氣等主動呼吸功能訓(xùn)練方法進(jìn)行指導(dǎo)，讓患者掌握正確的訓(xùn)練方法，并在康復(fù)過程中堅持進(jìn)行訓(xùn)練，對患者呼吸功能、心肺功能恢復(fù)均有促進(jìn)作用，有利于患者盡早康復(fù)。本次研究結(jié)果顯示，觀察組應(yīng)用主動呼吸功能訓(xùn)練，護(hù)理后MIP、MEP、FEV1 及PEF等肺功能指標(biāo)水平均高于對照組（P ＜0.05），提示主動呼吸功能訓(xùn)練對腦卒中患者肺功能恢復(fù)及改善有顯著促進(jìn)作用；護(hù)理后，觀察組肺部感染發(fā)生率為6.45%，低于對照組的51.61%，差異顯著（P ＜0.05），提示主動呼吸功能訓(xùn)練對腦卒中患者肺部感染并發(fā)癥有積極的預(yù)防效果。

綜上所述，在腦卒中患者護(hù)理中實施主動呼吸功能訓(xùn)練，可預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生，對患者肺功能有明顯改善作用，值得應(yīng)用。