徐良志 秦照權(quán) 楊瓊 陳月桂 汪志平（通訊作者）

（1 浙江省舟山市解放軍東部戰(zhàn)區(qū)海軍醫(yī)院 浙江 舟山 316000）

（2 上海市虹口區(qū)長(zhǎng)海醫(yī)院虹口院區(qū) 上海 200068）

據(jù)調(diào)查，海上作業(yè)人員由于其獨(dú)特的工作環(huán)境和方式，已經(jīng)成為小腿肌間靜脈血栓的高發(fā)人群，且其發(fā)病有其自身因素和作業(yè)環(huán)境特點(diǎn)[1]。作者于2014—2019 年接診的158 例患有小腿肌間靜脈血栓的患者，其中海上作業(yè)人員143例，占90.5%。（其中漁民68 例，工程船作業(yè)人員43 例，艦艇官兵17 例，其他海上作業(yè)人員15 例）?，F(xiàn)就143 例海上作業(yè)人員的多普勒彩色超聲檢查影像學(xué)資料作回顧性分析并對(duì)其發(fā)病因素進(jìn)一步探究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014 年3 月—2019 年6 月接診的143 例海上作業(yè)人員，均為男性，年齡28 ～74 歲，平均（41±2.5）歲，病程時(shí)間為數(shù)天、數(shù)月不等。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為小腿局部脹痛、腓腸肌疼痛明顯，觸診肌肉飽滿、壓痛，未見局部皮溫變化，發(fā)病時(shí)間1 ～20d，臨床懷疑下肢深靜脈血栓。

1.2 檢測(cè)方法

采用PHILIPS HD15 型彩色多普勒檢查儀，探頭頻率設(shè)置為5 ～12MHz，患者取俯臥位及仰臥位，下肢處于外旋、外展位，充分暴露下肢，檢查順序?yàn)楣煽傡o脈、股淺靜脈、腘靜脈、小腿肌間靜脈叢，利用彩色多普勒血管成像，觀察局部血管血流方向及有無異常血流信號(hào)，對(duì)于疑似存在血栓的位置，應(yīng)加壓探頭，觀察管腔的變化情況。采用遠(yuǎn)端擠壓試驗(yàn)時(shí)，正常血管的管腔血管信號(hào)應(yīng)加強(qiáng)，若存在血栓，管腔的血管信號(hào)無變化。采用近端擠壓試驗(yàn)時(shí)，血管管腔可完全變癟，存在血栓時(shí)，管腔只可部分變癟或無變化，如圖1 所示。

圖1 右側(cè)小腿中段三頭肌內(nèi)肌間靜脈增寬，管腔內(nèi)充滿實(shí)性低回聲，向上追蹤可見血栓頭部位于腘-脛后靜脈延續(xù)處。

2.結(jié)果

143 例小腿肌間靜脈血栓中，單側(cè)發(fā)病82 例（57.34%），雙側(cè)發(fā)病者61 例（42.66%）；合并下肢近心端深靜脈血栓59 例（41.26%），孤立性小腿肌間深靜脈血栓84 例（58.74%）

3.討論

小腿肌間靜脈血栓是下肢深靜脈血栓的一種，其發(fā)病因素主要包括血液高凝狀態(tài)、血流緩慢以及靜脈損傷等。血液高凝狀態(tài)主要原因在于創(chuàng)傷、手術(shù)等引起血小板、凝血因子水平增高；血流緩慢的原因可來自于長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)量減少后使血液在靜脈瓣竇局部出現(xiàn)渦流，細(xì)胞黏附因子、白細(xì)胞等聚集，最終導(dǎo)致血栓形成。小腿靜脈血栓主要臨床表現(xiàn)為小腿的腫脹、酸痛，活動(dòng)后加重，若未得到及時(shí)的診斷和治療，會(huì)擴(kuò)展至小腿及大腿的深靜脈，嚴(yán)重者可形成肺栓塞及腦梗塞等[2-3]。

海上作業(yè)作為一種特殊行業(yè)，其條件艱苦，且工作量大，平時(shí)工作區(qū)域較窄，容易出現(xiàn)久站，影響下肢靜脈的回流。另外作業(yè)人員的心理壓力較大，機(jī)體防御能力弱，長(zhǎng)遇寒冷環(huán)境，引起肌肉小血管收縮，局部血液循環(huán)不暢[4]。同時(shí)由于海上衛(wèi)生知識(shí)匱乏，長(zhǎng)期遠(yuǎn)距離航行，難以使自身疾病及時(shí)就醫(yī)，從而耽誤了治療的最佳時(shí)機(jī)，影響主干血管的回流，導(dǎo)致全肢病變，釀成嚴(yán)重的后遺癥[5-6]。

本次研究發(fā)現(xiàn)納入的143 例小腿肌間靜脈血栓中，單側(cè)發(fā)病82 例（57.34%），雙側(cè)發(fā)病者61 例（42.66%）；合并下肢近心端深靜脈血栓59 例（41.26%），孤立性小腿肌間深靜脈血栓84 例（58.74%），可以看出彩色多普勒超聲檢查可以準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)小腿肌間靜脈血栓，并且定性定位，早期診斷靜脈血栓，避免其進(jìn)一步惡化發(fā)展，診斷價(jià)值較高，是海上工作人員小腿靜脈血栓診斷的重要設(shè)施。但在診斷過程中，應(yīng)與其他小腿疾病仔細(xì)鑒別，如肌肉撕裂傷，其超聲表現(xiàn)特點(diǎn)是小腿靜脈血管管腔光滑，CDFI 血流通暢。再如小腿淋巴水腫，其超聲表現(xiàn)特點(diǎn)是肌肉層無明顯改變，靜脈管腔內(nèi)徑不均勻增寬，超聲探頭加壓前血流信號(hào)不明顯，加壓后可見明顯血流信號(hào)。

綜上所述，彩色多普勒超聲在診斷海上作業(yè)人員小腿靜脈血栓中價(jià)值較高，且儀器攜帶方便，技術(shù)要求較低，值得應(yīng)用。