呂觀曉

（廣西貴港市平南縣人民醫(yī)院 廣西 貴港 537000）

近年來(lái)，隨著國(guó)家二胎政策的放開，很多初產(chǎn)為剖宮產(chǎn)的患者選擇了再次妊娠，但選用何種分娩方式成為了諸多醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)[1-2]。剖宮產(chǎn)再次妊娠時(shí)，如果直接選擇剖宮產(chǎn)，會(huì)明顯增加瘢痕子宮的破裂、產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，而影響到母嬰預(yù)后[3-4]。因而，臨床鼓勵(lì)諸多剖宮產(chǎn)再次妊娠患者選擇陰道分娩，但難免部分患者會(huì)出現(xiàn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的情況，也必將影響到患者的產(chǎn)程，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本院2017 年10 月—2019 年10 月剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠并行陰道試產(chǎn)的111 例，根據(jù)陰道試產(chǎn)結(jié)局分為兩組，對(duì)照組29 例為陰道試產(chǎn)失敗轉(zhuǎn)為再次剖宮產(chǎn)者，年齡為22 ～43（28.5±3.9）歲，孕周為38 ～41（39.2±0.7）周，距上次妊娠時(shí)間為2 ～8（4.1±1.2）年，觀察組82 例為陰道試產(chǎn)成功者，年齡為21 ～42（28.2±4.0）歲，孕周為37 ～41（39.1±0.9）周，距上次妊娠時(shí)間為2 ～8（4.0±1.3）年，兩組年齡、孕周、距上次妊娠時(shí)間比較，具有可比性（P ＞0.05）。

1.2 方法

記錄兩組的分娩時(shí)間（第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程）、妊娠結(jié)局（產(chǎn)后2h 出血量、初次哺乳時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用）、并發(fā)癥（陰道感染、切口感染、腹腔感染）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS23.0 軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示和t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示和χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程比較

觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)程比較（±s，h）

表1 兩組分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)程比較（±s，h）

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程觀察組 82 5.58±1.09 0.26±0.05 0.08±0.02 5.91±0.87對(duì)照組 29 6.31±1.18 0.49±0.13 0.17±0.05 6.92±1.04 t- 3.034 13.521 13.591 4.682 P- 0.003 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局比較

觀察組產(chǎn)后2h 出血量、住院費(fèi)用少于對(duì)照組（P ＜0.05）。觀察組初次哺乳時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局比較（±s）

初次哺乳時(shí)間（d）組別 例數(shù) 產(chǎn)后2h 出血量（ml）住院時(shí)間（d）住院費(fèi)用（元）觀察組 82 218.95±17.13 1.26±0.10 2.96±0.32 4238.51±395.47對(duì)照組 29 395.72±36.24 2.69±0.37 5.71±0.48 8956.38±501.86 t - 4.476 32.069 34.607 51.339 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者的并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P ＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥比較[n（%）]

3.討論

產(chǎn)程是指婦女分娩嬰兒的全過(guò)程，包括三個(gè)階段。第一產(chǎn)程為開始出現(xiàn)宮縮直至宮口開全的時(shí)間，第二產(chǎn)程為宮口開全到胎兒娩出的時(shí)間，第三產(chǎn)程為胎兒娩出直至胎盤娩出的時(shí)間。諸多研究證明[5-6]，產(chǎn)程與母嬰的預(yù)后密切相關(guān)。產(chǎn)程越長(zhǎng)，產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)越高，對(duì)產(chǎn)婦的身體損害越大。

與初產(chǎn)婦不同，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠患者的風(fēng)險(xiǎn)更高，諸如：兇險(xiǎn)性前置胎盤、產(chǎn)后出血、子宮破裂、產(chǎn)褥病、手術(shù)黏連等，均具有高度危害性。因而，臨床提倡陰道試產(chǎn)，本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程、初次哺乳時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組（P ＜0.05）。觀察組患者產(chǎn)后2h 出血量、住院費(fèi)用少于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P ＜0.05）。說(shuō)明剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩是可行的，產(chǎn)程較短，值得臨床使用。

陰道試產(chǎn)較再次剖宮產(chǎn)更具有優(yōu)勢(shì)，不僅可以降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，還可縮短患者的產(chǎn)程，減小手術(shù)創(chuàng)傷，有助于縮短患者的治療時(shí)間，降低住院費(fèi)用，進(jìn)而改善患者的預(yù)后，同時(shí)，陰道試產(chǎn)還可促進(jìn)嬰兒免疫功能的建立，能避免新生兒濕肺、呼吸窘迫等并發(fā)癥的發(fā)生，具有重要的臨床意義。但此次研究的樣本量有限，可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，以提高研究?jī)r(jià)值。